肺部分切除术后护理个案.docVIP

肺部分切除术后护理个案报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，65岁，退休教师。因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者既往有30年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）诊断与治疗

入院后经胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.0cm），支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）。于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶部分切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房，带回胸腔闭式引流管1根（右侧第6肋间）、尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml；尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分6分（中度疼痛）。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有咳嗽但无力，双肺呼吸音减弱，右肺呼吸音较左肺低。

（二）心理与社会评估

患者因担心癌症预后及术后恢复，情绪焦虑，对术后活动、饮食等存在诸多疑问，家属（配偶）陪伴在侧，支持度良好，但对护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、疼痛导致呼吸受限有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与疼痛、咳痰无力、呼吸道分泌物增多有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内SpO?维持在95%以上，呼吸平稳，无呼吸困难。

患者疼痛评分降至3分以下（轻度疼痛），能主动配合咳嗽、活动。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。

患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受并配合护理。

患者及家属掌握术后饮食、活动、引流管护理等知识。

四、护理措施与实施过程

（一）呼吸道管理：改善气体交换，促进痰液排出

氧疗护理：术后持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测SpO?变化，每30分钟记录1次。若SpO?低于93%，及时通知医生调整氧流量。术后第1天，患者SpO?稳定在96%-98%，改为间断吸氧。

疼痛控制下的呼吸训练：

有效咳嗽指导：指导患者取半坐卧位，双手按压切口减轻疼痛，深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每2小时协助患者咳嗽1次。

腹式呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气，腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。术后第2天，患者能独立完成腹式呼吸训练。

胸部物理治疗：

叩背排痰：每2小时协助患者翻身，从下至上、从外向内叩击背部，力度以患者耐受为宜。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，每次15分钟，稀释痰液，促进排出。术后第1天下午，患者咳出较多淡黄色痰液，呼吸音较前清晰。

（二）疼痛管理：减轻疼痛，提高舒适度

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次；若疼痛评分＞4分，临时给予吗啡5mg皮下注射。术后第1天，患者疼痛评分降至3分，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。

非药物镇痛：

指导患者采用听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛。

保持病房安静，调节室温至22-24℃，减少环境刺激。术后第2天，患者主诉疼痛明显减轻，能主动配合活动。

（三）引流管护理：保持通畅，防止并发症

胸腔闭式引流管护理：

妥善固定引流管，避免扭曲、受压，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染。

观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流量约200ml，颜色逐渐由淡红色转为淡黄色；术后48小时引流量＜50ml，复查胸片提示肺复张良好，遵医嘱拔除引流管。

尿管护理：术后第1天，患者意识清醒，生命体征稳定，遵医嘱拔除尿管，指导患者自主排尿。拔除后4小时，患者顺利排尿，无尿潴留。

（四）心理护理：缓解焦虑，增强信心

沟通与支持：每日与患者沟通30分钟以上，耐心解答其关于疾病预后、术后恢复的疑问，介绍成功康复案例，增强其信心。

家属指导：指导家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理过程，如协助患者翻身、咳嗽等。术后第2天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流。

（五）营养与活动指导：促进康复

饮食指导：术后6小时禁食禁水，待肛门排气后，给予流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食。指导患者多进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，促进切口愈合。术后第3天，患者已进食软食，无腹胀、腹泻等不适。

活动指导：

术后第1天：协助患者在床上坐起，活动四肢，每次1