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脑肿瘤术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以额部为著，伴右侧肢体乏力，行走不稳，无恶心呕吐、意识障碍等。外院头颅MRI提示：左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。遂于我院神经外科就诊，完善相关检查后，于2025年12月10日在全麻下行“左侧额叶胶质瘤切除术”，手术过程顺利，术后安返神经外科监护室。

（二）术后病情

生命体征：术后第1天，患者意识清楚，GCS评分15分，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示电解质正常，肝肾功能无明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：意识清楚，定向力正常，但右侧肢体肌力较左侧弱，存在运动功能障碍。

呼吸功能：呼吸平稳，无呼吸困难，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

循环功能：血压、心率稳定，无心律失常。

消化功能：术后未进食，胃肠蠕动未恢复，无腹胀、腹痛。

排泄功能：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h。

（二）心理社会评估

患者