腹腔内出血护理个案.docVIP

腹腔内出血护理个案：一例外伤性肝破裂合并失血性休克患者的护理实践

一、病例概况

患者基本信息：男性，32岁，因“车祸后右上腹疼痛伴意识模糊1小时”急诊入院。

主诉：车祸撞击右侧上腹部后，即刻出现持续性剧烈腹痛，伴头晕、出冷汗，随后意识逐渐模糊，由路人拨打120送入我院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压75/40mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，皮肤可见花斑；腹部膨隆，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，移动性浊音阳性；右侧胸壁可见擦伤，无开放性伤口。

辅助检查：

血常规：血红蛋白（Hb）72g/L，红细胞计数（RBC）2.3×1012/L，血小板计数（PLT）110×10?/L；

腹部CT：肝右叶可见不规则裂伤（长约5cm），腹腔内大量液性暗区（提示积血），量约1500ml；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）38s（轻度延长）。

初步诊断：外伤性肝破裂（Ⅱ级）、失血性休克（中度）。

治疗方案：急诊行“肝破裂修补术+腹腔引流术”，术后转入ICU监护，予补液、输血、止血、抗感染等支持治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：休克代偿期向失代偿期过渡，表现为血压低、心率快、四肢末梢循环差，提示有效循环血量不足。

呼吸系统：呼吸急促（26次/分），需警惕休克导致的呼吸窘迫或腹腔积血压迫膈肌引起的通气障