肿物切除术后的护理个案.docVIP

一例体表肿物切除术后伤口感染的护理个案

一、病例介绍

患者张某，女，45岁，因“发现左侧背部肿物1年，逐渐增大伴疼痛1周”于2025年10月15日入院。患者1年前无明显诱因发现左侧背部有一约黄豆大小的肿物，质地柔软，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。1周前肿物逐渐增大至鸽蛋大小，伴局部疼痛，偶有压痛，无发热、寒战等全身症状。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。局部超声提示：左侧背部皮下可见一约2.5cm×1.5cm的低回声结节，边界清，形态规则，考虑为脂肪瘤。于2025年10月16日在局部麻醉下行左侧背部肿物切除术，术后病理提示：（左侧背部）脂肪瘤伴局部炎症反应。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛

评估：术后患者诉伤口疼痛，NRS评分5分，疼痛主要集中在伤口局部，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

护理措施

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口，可适当抬高床头30°-45°，减轻局部张力。

疼痛干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。同时，通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

观察记录：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

（二）伤口感染风险

评估：患者术后伤口敷料有少量渗血，局部皮肤红肿，皮温稍高，存在伤口感染的风险。

护理措施

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷