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2025胃肠道黏膜保护临床专家共识

一、前言

胃肠道黏膜是人体与外界环境接触最广泛的界面，承担着消化

吸收、屏障防御、免疫调节等核心功能。正常情况下，黏膜通过物

理屏障（上皮细胞紧密连接）、化学屏障（黏液-碳酸氢盐层）、

免疫屏障（黏膜相关淋巴组织）、生物屏障（肠道菌群）的协同作

用，维持结构完整与功能平衡。然而，幽门螺杆菌（Hp）感染、非

甾体抗炎药（NSAIDs）/抗血小板药物使用、应激、肠道菌群失调、

自身免疫异常等因素均可破坏这一平衡，导致黏膜损伤甚至溃疡、

出血等严重并发症。

近年来，随着黏膜屏障机制研究的深入与新型药物的涌现，临

床对“黏膜保护”的认知已从“抑制胃酸”“覆盖溃疡面”拓展至“修复多

屏障功能”“调节微生态平衡”的整体策略。但实践中仍存在诸多争

议：如NSAIDs使用者的黏膜保护方案如何个体化？老年人长期使

用质子泵抑制剂（PPI）的风险与获益如何权衡？肠道菌群在黏膜

修复中的角色是否需常规干预？为回应这些临床关切，由中华医学

会消化病学分会牵头，联合重症医学、老年医学、儿科等多学科专

家，基于最新循证证据与临床经验，制定本共识，旨在为胃肠道黏

膜保护的规范化实践提供指导。

二、共识形成过程

本共识遵循Delphi法的规范化流程：

1.主题确定：通过问卷调研收集120名临床医生的核心关切

（如“应激性黏膜病变预防的停药时机”“孕妇黏膜保护剂选择”等），

最终确定10个关键临床问题。

2.证据检索：系统检索____年PubMed、Embase、中国知网等

数据库，纳入指南、随机对照试验（RCT）、Meta分析共126篇，

其中高质量证据（GRADEⅠ/Ⅱ级）占45%。

3.专家论证：邀请35名多学科专家（消化科20名、重症医学

5名、老年医学5名、儿科3名、药学2名）参与两轮投票，推荐

意见需获得≥80%专家同意方可通过。

4.终稿审定：结合临床反馈修正表述，确保共识的实用性与可

操作性。

三、核心推荐意见（按GRADE系统分级）

序号推荐意见证据级别推荐强度

1胃肠道黏膜保Ⅱ强推荐

护需以“修复多

屏障功能”为核

心，而非仅抑

制胃酸分泌或

覆盖溃疡面

2Hp阳性消化性Ⅰ强推荐

溃疡患者，根

除治疗后应继

续使用PPI+胃

黏膜保护剂2-4

周，以促进溃

疡愈合（尤其

溃疡直径＞

2cm或伴有出

血者）

3NSAIDs/抗血Ⅰ强推荐

小板药物使用

者，需基于“溃

疡风险分层”选

择保护方案：

高风险者（有

溃疡史/出血

史、合并使用

抗凝药）联用