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2025版康复诊疗指南及规范

康复诊疗是通过科学评估与系统干预，帮助患者恢

复功能、改善生活质量、促进社会参与的核心医疗环节。

为规范康复诊疗行为，提升服务质量，保障患者安全，

结合当前医学发展趋势与临床实践需求，制定本指南及

规范，适用于综合医院康复医学科、康复专科医院、基

层医疗机构康复单元等提供康复服务的医疗机构及相关

从业人员。

一、基本原则与核心目标

康复诊疗需遵循循证医学原则，以最新临床研究证

据为指导，结合患者个体特征制定方案；坚持功能导向，

聚焦运动、认知、言语、吞咽等核心功能障碍的改善；

强调早期介入，在疾病或损伤急性期生命体征稳定后即

启动康复评估与干预；注重多学科协作，整合康复医师、

治疗师、护士、心理师等团队力量；关注患者及家属参

与，通过教育提升康复依从性与家庭支持能力。核心目

标是最大程度恢复患者独立生活能力，降低致残率，促

进其回归家庭与社会。

二、康复评估体系规范

康复评估是制定个性化方案的基础，需贯穿诊疗全

程，分为初期评估、中期评估与末期评估三个阶段。初

期评估应在患者入院或首次就诊后48小时内完成，重

点采集病史（包括疾病或损伤类型、病程、既往治疗及

并发症）、进行体格检查（生命体征、神经功能、肌肉

骨骼系统状态）及功能评定（采用标准化工具如功能独

立性测量量表FIM评估日常生活活动能力，改良

Ashworth量表MAS评估肌张力，简易智能状态检查

MMSE评估认知功能）。中期评估每2周进行1次，重

点分析干预效果，调整治疗目标与技术参数；末期评估

在出院前3天完成，综合判断功能改善程度，明确残余

障碍，制定社区或家庭康复计划。

评估内容需覆盖“生物-心理-社会”多维度：生物

层面包括运动功能（肌力、关节活动度、平衡协调）、

感觉功能（痛温觉、本体感觉）、心肺功能（呼吸模式、

运动耐力）；心理层面关注焦虑、抑郁等情绪障碍及病

后心理适应能力；社会层面评估家庭支持、职业回归可

能性及社区环境适应性。评估过程中需注意动态性，根

据病情变化及时补充评估；强调患者主观感受，结合自

评量表（如健康调查简表SF-36）获取真实反馈；确保

评估工具的信效度，定期对评估人员进行培训与考核，

避免主观误差。

三、康复诊疗全流程规范

（一）接诊与初期管理

患者首次就诊时，康复医师需详细询问主诉（如

“左侧肢体活动不利1周”）、现病史（发病时间、治

疗经过、当前主要障碍）、既往史（高血压、糖尿病等

基础疾病）及社会史（职业、家庭环境）。体格检查应

系统全面，神经系统重点查肌力（徒手肌力评定MMT）、

肌张力、腱反射；骨骼肌肉系统关注关节活动度（量角

器测量）、压痛部位及肌肉萎缩程度；心肺系统监测静

息心率、呼吸频率及6分钟步行试验距离。

完成初期评估后，康复医师需组织多学科团队（PT

物理治疗师、OT作业治疗师、ST言语治疗师等）进行

病例讨论，明确主要功能障碍（如脑卒中患者的运动性

失语、右侧偏瘫）、次要障碍（如焦虑情绪）及潜在风

险（如深静脉血栓、压疮），制定短期目标（2周内独

立完成床-轮椅转移）与长期目标（3月内恢复社区行

走能力）。

（二）康复干预实施

1.物理治疗（PT）：以改善运动功能为核心，技

术选择需基于评估结果。针对肌力低下（MMT≤3级），

采用神经肌肉电刺激（NMES）结合被动关节活动度训练；

肌力3-4级时，进行助力运动与减重步态训练；肌力

≥4级则强化抗阻训练（弹力带、哑铃）。平衡障碍患

者需进行本体感觉训练（平衡垫、Berg平衡量表指导

下的重心转移），跌倒高风险者需配合环境改造建议

（如安装扶手）。

2.作业治疗（OT）：聚焦日常生活活动（ADL）能

力提升，采用任务导向性训练。如脊髓损伤患者需进行

转移训练（滑板辅助）、进食训练（改良餐具使用）；

手功能障碍者通过分指板维持关节位置，结合捏握训练

（抓握不同大小的软球）。认知障碍患者可采用认知功

能训练系统（如记忆卡片、顺序排列任务），同时通过

环境提示（标签、时间表）辅助日常活动。

3.言语治疗（ST）：针对失语症患者，采用

Schuell刺激法（选择患者感兴趣的话题，逐步增加语

言复杂度）；构音障碍者进行舌唇运动训练（伸舌、鼓

腮）及语音清晰度练习（绕口令、朗读）；吞咽