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病历书写考试试题及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不是病历书写的基本原则？

A.真实性

B.完整性

C.及时性

D.艺术性

答案：D。病历书写的基本原则包括真实性、完整性、及时性、

规范性等，不包括艺术性。

2.病历书写应当使用什么颜色的笔？

A.红色

B.蓝色或黑色

C.绿色

D.彩色

答案：B。根据《病历书写基本规范》，病历书写应当使用蓝黑

墨水或者碳素墨水笔，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

3.主诉的描述应当遵循什么原则？

A.简明扼要，能反映主要症状和持续时间

B.详细描述所有症状

C.描述医生对疾病的诊断

D.描述治疗过程

答案：A。主诉应当简明扼要，能反映主要症状和持续时间，通

常不超过20个字。

4.现病史的描述不包括以下哪项？

A.起病情况

B.主要症状特点

C.既往治疗经过

D.家族史

答案：D。现病史主要描述疾病的发生、发展、演变和诊疗经过，

不包括家族史，家族史属于个人史的内容。

5.以下哪项不是病历书写中的常见错误？

A.使用非医学术语

B.描述客观准确

C.逻辑混乱

D.缺乏关键信息

答案：B。描述客观准确是病历书写的基本要求，不是错误。而

使用非医学术语、逻辑混乱、缺乏关键信息都是病历书写中的常见错

误。

6.病历书写的时间要求是什么？

A.可以在事后补写

B.应当在患者就诊后24小时内完成

C.应当在患者就诊后48小时内完成

D.应当在患者就诊后72小时内完成

答案：B。根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历应当由

接诊医师在患者就诊时完成，住院病历应当在患者入院后24小时内完

成。

7.以下哪项不是病历书写中的法律意义？

A.医疗纠纷的重要证据

B.医疗质量评价的依据

C.医生个人艺术创作的展示

D.医疗保险报销的凭证

答案：C。病历是医疗活动的重要记录，具有法律意义，包括作

为医疗纠纷证据、医疗质量评价依据和医疗保险报销凭证等，但不是

医生个人艺术创作的展示。

8.病历中的SOAP记录法中，P代表什么？

A.主观资料（Subjective）

B.客观资料（Objective）

C.评估（Assessment）

D.计划（Plan）

答案：D。SOAP记录法是一种常用的病历记录方法，其中S代表

主观资料（Subjective），O代表客观资料（Objective），A代表评

估（Assessment），P代表计划（Plan）。

9.以下哪项不是病历书写中的伦理要求？

A.保护患者隐私

B.尊重患者知情权

C.使用夸张的修辞手法

D.客观公正记录

答案：C。病历书写应当客观、真实、准确，不应当使用夸张的

修辞手法。保护患者隐私、尊重患者知情权、客观公正记录都是病历

书写中的伦理要求。

10.病历书写中的三基不包括以下哪项？

A.基础理论

B.基本知识

C.基本技能

D.基础艺术

答案：D。病历书写中的三基是指基础理论、基本知识和基

本技能，不包括基础艺术。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以使用铅笔或圆珠笔。

答案：错误。病历书写应当使用蓝黑墨水或者碳素墨水笔，不

应当使用铅笔或圆珠笔。

2.主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，持续时间。

答案：正确。主诉是指患者