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科室医疗每月质控自查报告

科室医疗每月质控自查报告

质控内容包括诊断质量、治疗质量、护理质量、医疗缺

陷、工作效率,医疗费用和科学研究成果等这几方面。以下

是小编为大家收集的科室医疗每月质控自查报告（精选6篇），

仅供参考，欢迎大家阅读。

科室医疗每月质控自查报告1

质控科成立于xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。

分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作使命：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的

领导下，对全院医疗质量进行全程监控；依据医院的总体发

展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制

定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改

建议、推动继续改善。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和

主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、

检查、分析和评价。

3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、

每月公布全院质控报告〔含医疗运行数据、质控重点目标、

医疗缺陷点评、医疗隐患警示〕；第二、履行质控科职能，

依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽检结果，扣

发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知，并随机复

查；第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、

医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重

点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术

种，采纳临床路径管理模式，即医疗质量的全控制；对高风

险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节

控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策

点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控

制。

5、继续改善高风险医疗环节的监控：多层次干预院感

〔外源性、内源性、抗菌素相关性院感〕，预防严重并发症、

预警潜在危重病症、警示急救环节误判、鉴别三无处置〔无

证、无益、无效〕、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力

鉴别自己认定的医疗缺陷〔真性、假性、不确定性〕会导致

鉴别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据〔合理证据、

获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据〕、警示信息〔互

相影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易

被忽视的问题、假性检查结果〕确定评审标准，逐步使质控

趋向系统化、标准化、实效性。末控制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师

2名，工作人员1名。质控科科长使命在院长领导下，具体

组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责

拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总

结汇报。深入各科室了解医疗质量状况，督促各科对照医疗

质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检

查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、

护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质

量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防

院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，及时向

院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相

关其他工作。质控科质控员使命在科长领导下，具体协助搞

好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手

术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病

人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临

床的质控报告。做好并完成天天科长所交给的各种工作任务。

科室医疗每月质控自查报告2

按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排

及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织

实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导

检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下：

一、基本情况

1、医疗核心制度落实：

（1）十八个指标符合率：各指标基本符合。（急诊留观

时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过72小时，我

院按规范执行此项工作）

（2）落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有

定期检查、反馈，总结分析。

（3）严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：

按要求执行，制定了符合本院的手术安