阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识(2024)解读.pdfVIP

阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中

国专家共识（2024）解读

一、引言

阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型，而阿尔茨海默病源性

轻度认知障碍（MCI-AD）作为AD的前期阶段，近年来受到广泛关注。

《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识（2024）》为临

床医生在MCI-AD的诊断和治疗方面提供了全面且具有指导性的建议，

对于早期干预和延缓疾病进展意义重大。

二、MCI-AD的概念与诊断标准

（一）概念

MCI-AD是介于正常衰老和AD痴呆之间的一种过渡状态，患者

存在轻度认知功能减退，但日常生活能力相对保留，尚未达到痴呆的

程度。其认知损害主要涉及记忆等领域，且这种损害与AD的病理生理

过程相关。

（二）诊断标准

1.核心临床标准

-认知主诉：患者本人或知情者报告有认知功能下降，且这

种下降是与以往相比有明显改变。例如，患者可能经常忘记近期发生

的事情，如刚说过的话、刚做过的事等。

-认知测验异常：在标准化的神经心理测验中，患者在一个

或多个认知领域的表现低于年龄和教育程度相匹配的正常人群均值1.5

个标准差以上。常见的认知领域包括记忆、语言、执行功能、注意力

等。例如，在记忆测验中，患者对单词的即刻回忆和延迟回忆成绩明

显低于正常水平。

-日常生活能力基本正常：虽然患者有认知功能下降，但日

常生活活动能力如穿衣、进食、洗澡等基本自理，复杂工具性日常生

活能力如理财、购物、使用交通工具等可能有轻微损害，但不影响独

立生活。

2.生物标志物标准

-脑脊液生物标志物：异常的脑脊液生物标志物表现为

Aβ42降低、总tau（t-tau）和磷酸化tau（p-tau）升高。这些

标志物的变化反映了AD患者大脑中淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结的

病理过程。例如，Aβ42的降低提示淀粉样蛋白在脑内的异常聚集，而

t-tau和p-tau的升高则与神经细胞的损伤和死亡有关。

-神经影像学标志物：结构磁共振成像（MRI）可显示内侧颞

叶萎缩，如海马、内嗅皮质等区域的体积减小。正电子发射断层扫描

（PET）可检测到大脑中淀粉样蛋白沉积，表现为颞顶叶、后扣带回等

区域的放射性摄取增加。例如，在淀粉样蛋白PET图像上，AD患者的

相关脑区会呈现明显的高摄取信号。

三、MCI-AD的评估

（一）临床评估

1.病史采集：详细询问患者的认知症状发生的时间、发展过程、

严重程度等。同时，了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、

心血管疾病等，这些疾病可能会影响认知功能。此外，家族史也非常

重要，有AD家族史的患者患MCI-AD的风险可能更高。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以排除

其他可能导致认知障碍的神经系统疾病，如帕金森病、脑血管病等。

例如，检查患者的肌力、肌张力、反射等，评估神经系统的功能状态。

3.神经心理测验：常用的神经心理测验包括简易精神状态检查表

（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。MMSE主要评估患者的

定向力、记忆力、注意力、语言能力等多个认知领域，总分30分，得

分越低提示认知功能越差。MoCA则对执行功能、视空间能力等方面的

评估更为敏感，总分30分，正常得分一般在26分及以上。

（二）实验室检查

1.血液检查：进行血常规、生化检查等，以排除其他可能导致认

知障碍的全身性疾病，如贫血、甲状腺功能异常、肝肾功能损害等。

例如，甲状腺功能减退可能会引起患者的认知功能下降，通过检测甲

状腺激素水平可以进行鉴别诊断。

2.基因检测：对于有早发AD家族史的患者，可考虑进行基因检

测，如检测APP、PSEN1、PSEN2等基因突变。这些基因突变与早发型

AD的发生密切相关。例如，携带APP基因突变的患者可能在相对年轻

时就出现AD的症状。

（三）神经影像学评估

1.MRI：除了观察内侧颞叶萎缩外，还可以通过MRI测量脑白质

高信号的体积，评估脑小血管病对认知功能的影响。例如，脑白质高

信号的增多可能与认知功能下降有关，尤其是在执行功能和