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卒中诊疗指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景与目的

卒中作为全球范围内导致死亡和残疾的首要原因，其高发病率、高致残率和高复发率

给社会经济带来了沉重负担。随着人口老龄化进程加速及生活方式的改变，我国卒中疾病

负担持续增长。为进一步规范卒中诊疗行为，提升医疗服务质量，降低卒中患者的死亡率

和致残率，国家卫生健康委员会组织全国多学科专家，在《中国缺血性脑卒中和短暂性脑

缺血发作二级预防指南2021》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》等现有指南基础

上，结合近年来国内外最新研究证据和临床实践经验，制定本《卒中诊疗指南2025版》。

本指南旨在为各级医疗机构及临床医师提供全面、系统、循证的卒中诊疗指导，推动卒中

诊疗的标准化、规范化和个体化。

1.2指南适用范围与对象

本指南适用于我国各级各类医疗机构的神经内科、神经外科、急诊科、介入科、康复

科、影像科、检验科等相关科室医师，以及参与卒中预防、诊断、治疗、康复和管理的医

护人员。指南内容涵盖缺血性脑卒中、出血性脑卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）及

短暂性脑缺血发作（TIA）的全程管理，包括一级预防、二级预防、急性期诊疗、并发症

防治及康复等关键环节。

1.3指南制定方法与证据等级

指南制定过程严格遵循循证医学原则，通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane

Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，收集2018年1月至2024年12月

期间发表的相关随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、系统评价和Meta分析

等文献。采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高、中、低、极低四个

等级，推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级）。对于缺乏高级别证据的临床问题，

结合专家共识和临床经验形成推荐意见。

二、卒中的流行病学与危险因素

2.1流行病学现状

2.1.1全球卒中流行病学数据

根据世界卫生组织（WHO）统计，2023年全球卒中患者约1.04亿，年新发卒中病例

约1500万，年死亡病例约650万。缺血性脑卒中占所有卒中的60%-70%，出血性脑卒中

占20%-30%，其余为未分类卒中。卒中是全球第二大死亡原因和首要致残原因，约30%的

存活者遗留中重度残疾。

2.1.2中国卒中流行病学数据

我国是卒中高发国家，2023年全国卒中患病人数约2800万，年新发卒中病例约394

万，年死亡病例约165万，卒中已成为我国居民第一位死亡原因。我国卒中发病率、死亡

率和致残率均高于全球平均水平，且农村地区高于城市地区，男性高于女性。缺血性脑卒

中占我国卒中总数的70%-80%，脑出血占15%-20%，蛛网膜下腔出血占5%左右。

2.2危险因素分类

2.2.1不可干预危险因素

•年龄：卒中发病率随年龄增长而显著增加，55岁后每增加10岁，卒中风险增加1倍。

•性别：男性卒中发病率高于女性，但女性绝经后风险明显升高。

•种族：黑人、亚洲人卒中风险高于白人。

•遗传因素：家族中有卒中或心血管疾病史者，其卒中风险增加。

2.2.2可干预危险因素

•高血压：是卒中最重要的独立危险因素，收缩压每升高10mmHg，卒中风险增加49%；舒张压每升高

5mmHg，卒中风险增加46%。

•糖尿病：糖尿病患者卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍，且发病年龄更早，预后更差。

•血脂异常：总胆固醇（TC）每升高1mmol/L，卒中风险增加25%；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升

高1mmol/L，卒中风险增加50%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）每降低0.1mmol/L，卒中风险增加

13%。

•吸烟：吸烟者卒中风险是非吸烟者的1.5-2倍，被动吸烟同样增加卒中风险。

•心房颤动（房颤）：房颤患者卒中风险是非房颤患者的5倍，占心源性卒中的70%-80%。

•肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m²的肥胖者卒中风险增加1.5倍，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性

腰围≥85cm）风险更高。

•缺乏运动：每周运动不足