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《二级综合医院康复评审标准实施细则》

级综合医院评审标准实施细则

——康复治疗管理与持续改进

一、康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管

理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管

理与持续改进活动。

（一）.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综

合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。有康复诊疗指南/

规范。康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治

疗计划。开展了临床早期康复介入服务。c1.按照卫生部«综合医院康

复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设

置康复医学科。

2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。

3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复

治疗计划。

4.开展临床早期康复介入服务。

5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权

委托人共同落实。b.符合c，并

1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b，

并

满足临床患者康复的需要。

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（二）.住院患者康复治疗：

c1.有住院患者康复治疗的相关规定。

2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主

管医生共同商定治疗计划/方案。

3.康复治疗计划由康复专业人员实施。b.符合c，并

1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作

模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。a.符合b，

并

1.满足住院患者的康复需要。

2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。

二、康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规

范的治疗、指导。

（一）.康复治疗训练人员应具备相应的资质。

c.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学

科归口统一管理的规定。

2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治

疗和训练的规定并执行。b.符合c，并

1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复膝、

训练指导，保障康复训练的连续性。

2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。

3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，

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并

康复治疗训练人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。

（二）.制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康

复意外紧急处置预案。c.1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标

准。

2.有康复意外紧急处置预案与流程。

3.对相关人员有上述内容培训与考核。

4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。b.符合c，并

1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，

并

康复相关医疗文书书写符合要求，康复治疗有持续改进。

（三）.对康复训练过程有记载。

c.1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。

2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。

3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。

4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。

5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。b.符合c，并

1.科室对落实情况自查、评价、分析、反馈、整改。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。a.符合b，

并

1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率

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100%。

2.康复治疗训练质量持续改进有成效。

三、鼓励康复治疗的早期介