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2025年度医院感染管理科工作总结及

2026年工作安排

2025年度，医院感染管理科在院党委、分管院长的

指导下，紧密围绕“预防为主、精准防控、系统治理”

的工作方针，以《医院感染管理办法》《三级医院评审

标准（2025年版）》等规范为依据，联合临床、医技、

后勤等多部门，全面推进感染防控体系建设，全年未发

生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率1.2%

（目标≤2.0%），手术部位感染率0.85%（目标

≤1.0%），多重耐药菌感染检出率18.6%（较2024年

下降2.1个百分点），各项核心指标持续优于国家及省

级质控标准。现将本年度主要工作及下一年度计划总结

如下：

一、2025年度主要工作成效

（一）制度体系优化与落实，夯实防控基础

结合国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制

度（2025年修订版）》及医院实际运行需求，全年修

订完善《医院感染监测管理制度》《重点部门环境清洁

消毒规范》《医疗废物分类收集与转运流程》等12项

核心制度，新增《人工智能辅助诊断设备感染防控操作

指南》《新型生物材料植入患者感染预防要点》2项专

项制度。通过“制度-培训-督查-反馈-改进”闭环管理，

组织制度宣贯会8场，覆盖医务人员、保洁、护工等

7200余人次；开展制度落实专项督查16次，重点检查

手卫生、无菌操作、医疗废物分类等关键环节，发现问

题点137项，均通过PDCA循环完成整改，整改完成率

100%。

（二）监测预警精准化，动态把控感染风险

1.常规监测全面覆盖：全年完成全院42个临床科

室环境表面采样2160份（包括治疗车、监护仪、高频

接触物表等），合格率98.7%（2024年97.2%）；空气

培养680份（重点部门每月2次，普通科室每季度1

次），合格率100%；医务人员手卫生采样1200份，合

格率99.5%。

2.目标性监测提质增效：针对ICU、新生儿科、血

液透析室等6个高风险科室开展目标性监测，累计收集

病例3.2万例次，分析发现呼吸机相关肺炎（VAP）发

生率1.2‰（较2024年下降0.3‰），导管相关血流感

染（CLABSI）发生率0.8‰（下降0.2‰），导尿管相

关尿路感染（CAUTI）发生率1.5‰（下降0.4‰）。通

过监测数据溯源，发现ICU部分呼吸机管路更换不及时

问题，修订《呼吸机管路管理规范》，明确“每72小

时强制更换+污染随时更换”标准，后续VAP发生率稳

定在1.0‰以下。

3.多重耐药菌（MDRO）全流程管理：建立“检验-

感控-临床”三级预警机制，全年检出MDRO菌株2136

株，通过电子病历系统自动触发预警提示2089次，临

床科室接触隔离措施执行率从年初的89%提升至12月

的98%；开展MDRO感染病例多学科讨论12次，制定个

体化防控方案，患者跨科转运防护措施落实率100%；

联合药学部开展抗菌药物使用强度（AUD）监测，全院

AUD为38.2DDDs（目标≤40DDDs），较2024年下降

2.5DDDs，从源头降低MDRO产生风险。

（三）培训考核分层分类，提升全员防控能力

针对不同岗位需求设计“基础+进阶+专项”培训体

系：

-基础培训：面向新入职医务人员、实习/规培学

员，开展“医院感染防控核心要点”岗前培训12期，

覆盖560人，考核通过率99.3%；

-进阶培训：针对临床医生、护士、感控护士，举

办“感染防控新规范解读”“MDRO防控实战”“内镜

清洗消毒质量控制”等专题培训24场，邀请省院感控

专家授课6次，参与1800人次；

-专项培训：联合后勤保障部对保洁、运送人员开

展“环境清洁消毒标准”“医疗废物分类”培训16场，

覆盖320人，通过现场操作考核（如含氯消毒液配置、

污染织物收集）确保培训效果，全年因保洁操作不规范

导致的环境采样不合格率从2.8%降至0.5%；

-考核强化：全年组织线上考核4次（覆盖全员）、

线下技能考核（手卫生、穿脱防护装备）6次（覆盖高

风险岗位），医务人员手卫生依从率从82%提升至91%，

防护装备穿脱正