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2025妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

一、前言：被忽视的“母儿健康隐形杀手”

在妇产科门诊，我常遇到这样的场景：一位孕妇拿着甲状腺功

能报告焦虑地问：“医生，我TSH高了一点，要不要紧？”或一位产

后妈妈说：“我最近总觉得累，是不是产后抑郁‘’？”其实，这些看

似普通的症状，可能藏着妊娠或产后甲状腺疾病的信号——这种疾

病虽不“起眼”，却能悄悄影响母儿结局：

未控制的甲减会增加2-3倍流产风险，还可能导致胎儿神经

智力发育迟缓；

甲亢若放任不管，母体先兆子痫、心力衰竭的概率升高，胎

儿可能出现甲亢或甲减；

产后甲状腺炎则会让新妈妈陷入“乏力-焦虑-乏力”的循环，

甚至发展为永久性甲减。

2025版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（以下简称《指

南》）的更新，正是针对这些临床痛点，用最新循证医学证据回答

了“筛不筛、怎么诊、如何治”的核心问题。本文将以“临床思维”为

线索，拆解指南的关键要点，帮你把“学术规范”转化为“临床行动”。

二、第一步：筛查与评估——早发现才能早干预

1.谁要查？什么时候查？

所有孕妇都应在妊娠早期（孕8周前，最好首次产检）筛查甲

状腺功能。原因很简单：80%的妊娠甲减无典型症状，但即使“无

症状”，也会增加流产、早产风险。

高危人群要“提前查”：有甲状腺疾病史、手术/放疗史、自身

免疫病（如1型糖尿病）、反复流产史、家族甲状腺病史的女性，

孕前3个月就要筛查——早调整，才能避免妊娠后“措手不及”。

2.查什么？怎么判？

核心指标是TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）、

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）：

TSH反映甲状腺“功能状态”，妊娠后因HCG抑制，参考值

比非妊娠人群低；

FT4是“活性甲状腺激素”，妊娠期间需维持在正常范围上

1/3（保证胎儿供应）；

TPOAb提示“自身免疫激活”，是甲减、产后甲状腺炎的“预

警信号”。

关键提醒：必须用妊娠特异参考范围（按早、中、晚孕期分

段）！若实验室无此范围，可用替代切点：

早孕期（1-12周）：TSH2.5mIU/L；

中孕期（____周）：TSH3.0mIU/L；

晚孕期（____周）：TSH3.5mIU/L。

三、妊娠甲减：早纠正，防“不可逆损伤”

1.诊断：别漏了“亚临床甲减”

临床甲减：TSH超妊娠参考值上限+FT4降低，或TSH10

mIU/L（无论FT4）；

亚临床甲减：TSH超上限但FT4正常——这类患者占妊娠

人群的2%-5%，却常被忽视。

2.治疗：L-T4是“唯一选择”

临床甲减：确诊后立即启动左甲状腺素（L-T4）治疗，目标是

孕8周前将TSH控制在2.5mIU/L以下（胎儿12周前全靠母体供

甲状腺激素，早纠正才能避免神经损伤）。

孕前已甲减：妊娠后直接加量25%-30%（如原吃50μg/天，

改吃62.5-75μg/天）；

孕期新发甲减：TSH10mIU/L起始____μg/天，TSH10

mIU/L起始____μg/天。

亚临床甲减：看TPOAb——

TPOAb阳性：必须治（流产风险高2倍），目标同临床甲

减；

TPOAb阴性：TSH10mIU/L且无不良孕史，可随访；

TSH10mIU/L或有流产史，需治疗。

3.用药细节：吃对了才有效

L-T4要空腹服（晨起半小时），与铁剂、钙剂间隔4小时（会

影响吸收）；每2周查1次甲状腺功能，达标后每4-6周复查——

别等“感觉不舒服”再调药，甲状腺激素的变化比症状早3-4周。

四、妊娠甲亢：别把“妊娠剧吐”当“Graves病”

1.先分“真假甲亢”

妊娠甲亢最常见的