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医保政策考试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.未就业的本地户籍居民

B.持有居住证的外地务工人员

C.全日制在校大学生

D.已参加职工基本医疗保险的退休人员

2.2023年某统筹地区职工基本医疗保险单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%，若职工月工资为6000元（高于当地社平工资60%且低于300%），则其个人每月应缴纳的医保费用为：

A.120元

B.480元

C.600元

D.180元

3.某参保职工在三级医院住院治疗，医保目录内费用为10万元，当地职工医保起付线为1500元，报销比例为85%（不考虑大病保险），则其需个人自付的费用为：

A.1500元

B.14775元

C.16275元

D.85000元

4.城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额由（）确定。

A.国家医保局统一

B.省级医保部门

C.统筹地区医保部门

D.县级医保部门

5.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，下列哪类药品可纳入医保目录？

A.主要起滋补作用的药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.临床必需、安全有效、价格合理的药品

D.用于减肥、美容的药品

6.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的医保目录执行标准是：

A.参保地药品目录、参保地诊疗项目和服务设施标准

B.就医地药品目录、就医地诊疗项目和服务设施标准

C.参保地药品目录、就医地诊疗项目和服务设施标准

D.就医地药品目录、参保地诊疗项目和服务设施标准

7.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括：

A.个人缴纳的全部保费

B.单位缴纳的部分保费

C.个人账户利息收入

D.统筹基金划入的补贴

8.下列哪项不属于基本医疗保险基金不予支付的范围？

A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用

B.因交通事故由第三方承担的医疗费用

C.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的住院费用

D.在境外就医发生的医疗费用

9.城乡居民基本医疗保险参保人员中断缴费后，重新参保时（）。

A.无需补缴之前费用，缴费后立即享受待遇

B.需补缴中断期间费用，缴费后立即享受待遇

C.需补缴中断期间费用，缴费后设置等待期

D.无需补缴，但缴费后设置3-6个月等待期

10.医保电子凭证的主要功能不包括：

A.医保参保查询

B.异地就医备案

C.药店购药结算

D.商业保险理赔

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列关于职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的区别，正确的有：

A.职工医保有个人账户，居民医保原则上无个人账户（部分地区保留门诊统筹）

B.职工医保缴费由单位和个人共同承担，居民医保缴费由个人和财政补贴共同承担

C.职工医保缴费年限累计计算，达到规定年限可退休后免缴；居民医保需终身缴费

D.职工医保报销比例普遍高于居民医保

2.下列情形中，参保人员可申请医保退费的有：

A.重复参加职工医保和居民医保，且已缴纳当年费用

B.参保人员在集中缴费期结束后死亡

C.参保人员已办理职工医保退休手续，无需再缴纳居民医保

D.参保人员因户籍迁移至其他统筹地区，已在新户籍地参保

3.医保基金监管的重点行为包括：

A.定点医疗机构虚构医疗服务、虚开费用单据

B.参保人员将本人医保凭证转借他人使用

C.定点零售药店串换药品，将非医保药品按医保药品结算

D.医保经办机构延迟拨付定点机构医保费用

4.门诊慢特病保障机制的主要内容包括：

A.扩大保障病种范围，覆盖高血压、糖尿病等常见慢性病

B.降低起付标准或取消起付线

C.提高报销比例，部分病种可按住院标准报销

D.允许患者在定点基层医疗机构直接结算

5.下列关于“双通道”药品管理的表述，正确的有：

A.指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足参保患者用药需求

B.纳入“双通道”管理的药品需经过严格评审，优先选择临床价值高、患者急需的药品

C.参保患者在定点药店购买“双通道”药品，可享受与医院相同的医保报销政策

D.药店需与医保部门签订协议，确保药品供应和价格稳定

三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）

1.灵活就业人员可选择参加职工医保或居民医保，但不得同时参保。（）

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