诊所定点医保申请书范本(2篇).pdfVIP

第1篇

申请单位：

（诊所名称）

地址：

（诊所详细地址）

联系电话：

（联系电话）

法定代表人：

（法定代表人姓名）

身份证号码：

（法定代表人身份证号码）

申请时间：

（申请日期）

一、申请单位基本情况

（一）诊所简介

（诊所名称）成立于（成立年份），是一家集医疗、预防、保健、康复、健康教育

为一体的一级综合诊所。诊所始终坚持“以人为本、服务至上、诚信经营”的理念，

致力于为社区居民提供优质、便捷、高效的医疗服务。

（二）诊所规模

诊所占地面积约（面积），设有门诊部、住院部、药房、检验科、B超室、心电图

室等科室。现有医务人员（人数）名，其中执业医师（人数）名，护士（人数）名，

其他技术人员（人数）名。

（三）诊所设备

诊所拥有先进的医疗设备，包括（列举设备名称），能够满足社区居民的基本医疗

需求。

（四）诊所服务项目

诊所提供以下服务项目：（列举服务项目）

1.内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等常见病、多发病的诊

疗；

2.住院治疗、康复治疗、护理服务；

3.健康教育、预防保健、计划生育技术服务；

4.家庭医生签约服务。

（五）诊所荣誉

诊所成立以来，先后获得（列举荣誉）等荣誉称号，得到了社区居民的广泛认可。

二、申请理由

为更好地服务于社区居民，提