诊疗规范指南小儿缺铁性贫血龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.pdfVIP

类别儿童早期发展中心—诊疗规范编号EZZX-3-06

名称小儿缺铁性贫血生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-20

制定单位儿童早期发展中心

版本第4版

【概念】

缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血，血清

铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健

康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

【病因】

1.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎

儿失血和孕母严重缺铁均可使胎儿储存铁减少。

2.铁摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不

及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3.生长发育因素婴儿期生长发育快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血液

循环中的血红蛋白增加2倍，如果不及时添加含铁丰富的辅食，则更易导致缺铁。

4.铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且

铁的排泄也增加。

5.铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量比成人多。每1ml血含铁0.5mg，长期慢性失

血可致缺铁，如肠息肉、膈疝、钩虫病等，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛

奶过敏而致肠出血。

【发病机制】

1．缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而

血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小；而

缺铁对细胞的分裂，增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白明显，从而形成

小细胞低色素性贫血。缺铁通常经过以下3个阶段才发生贫血：①铁减少期（iron

depletion，ID）：此阶段体内贮存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②

红细胞生成缺铁期（irondeficienterythropoiesis，IDE）：此期贮存铁进一步耗竭，红

细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期

（iadeficiencyanemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症

状。

2．缺铁对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶（如细胞

色素C，羊胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。由于这些含铁

酶与生物氧化、组织等吸、神经介质分解与合成有关，故铁缺乏时造成细胞功能紊乱，尤

其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质，如5-羟色胺、去甲肾上原素、肾上腺

素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非道血系统的表现，如体力

减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。缺铁还可引起组

织器官的异常，如口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸分泌减少、脂肪吸收不良和反甲等。此

外，缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。

【临床表现】

发病年龄：任何年龄均可发病，6个月至2岁最常见。

常见症状：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔及甲床较明显，易疲倦；食欲减退，食欲

减退，少数异食癖，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；烦躁不安或者萎靡不振，注意力

不集中，记忆力减退；免疫功能低下，常合并感染，可出现反甲；严重者心率快，心脏扩

大甚至心力衰竭，肝脾不同程度肿大。

【实验室检查】

1.外周血象：血红蛋白(Hb)降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血，平均红

细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度

（MCHC）310g/L，外周血涂片可见红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍

减少，白细胞、血小板一般无改变。Hb在新生儿期145g/L，1～4个月90g/L,4～6个月

100g/L，6月龄-6岁110g/L。

2.铁代谢检查：（1）