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异地就医直接结算对接服务合同

甲方：XX市（县）基本医疗保险经办机构

法定代表人/负责人：XXX

地址：XX市（县）XX路XX号

联系方式：XX

乙方：XX省XX市（县）XX医院

法定代表人/负责人：XXX

地址：XX省XX市（县）XX路XX号

医疗机构执业许可证号：XXXXX

定点医疗机构编码：XXXXX

第一条定义

1.1异地就医直接结算：指甲方统筹地区参保人员在乙方（异地定点医疗机构）就医时，符合条件的医疗费用无需个人全额垫付，直接按甲方医保政策结算，个人仅支付自付部分的服务。

1.2统筹地区：指甲方所属的基本医疗保险统筹区域。

1.3参保人员：指已在甲方统筹地区参加基本医疗保险（含职工医保、居民医保）并按规定办理异地就医备案的人员。

1.4合规费用：指符合国家、省、市医保政策及本合同约定，可纳入甲方统筹基金支付范围的医疗费用。

第二条服务内容

2.1乙方应接入甲方统筹地区异地就医直接结算系统，完成联调测试并正式上线。

2.2乙方为甲方参保人员提供住院及门诊直接结算服务，具体包括：

（1）核实参保人员身份（身份证、医保电子凭证、异地就医备案信息）；

（2）按甲方医保目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施范围）规范收费；

（3）实时上传结算数据至甲方系统；

（4）打印结算单据（含统筹支付、个人自付金额）交参保人员确认。

2.3乙方配合甲方开展结算数据稽核、医疗行为核查等工作。

第三