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2025年医保专员DIP模拟训练测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题1分，共20分）

1.我国基本医疗保险制度主要分为哪两种类型？

A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险

B.职业病保险和生育保险

C.医保部门和定点医药机构

D.基本医疗保险和补充医疗保险

2.DRG和DIP支付方式改革的核心目标不包括：

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗服务质量

C.简化医保结算流程

D.强化医疗机构行为监管

3.DIP支付方式下，医保基金支付给医疗机构的费用通常是基于什么确定的？

A.单个病种的日均费用标准

B.医疗机构服务人次

C.医疗机构床日费用

D.病例分组的权重和收费标准

4.以下哪项不是DIP分组的主要依据？

A.主要诊断

B.主要手术或操作

C.医保目录内药品使用情况

D.病人的年龄和性别

5.“按病种分值付费（DIP）”与“按疾病诊断相关分组付费（DRG）”相比，

其主要特点不包括：

A.更加强调疾病诊断的复杂性

B.可能包含更多与疾病相关的医疗服务

C.对病例组合指数（CCI）的敏感性可能更高

D.通常适用于更广泛的病种范围

6.医疗机构在DIP支付方式下，为了控制成本，可以采取的措施通常不包括：

A.优化诊疗路径

B.减少不必要的医疗服务项目

C.使用更廉价的药品和耗材

D.提高次均住院日

7.DIP分组权重通常是根据什么来确定的？

A.全国或区域内同病种病例的平均费用

B.指定的专家委员会意见

C.医疗机构的历史费用数据

D.政府部门的主观设定

8.以下哪项不属于DIP支付方式下，医疗机构可能面临的风险？

A.服务项目费用超支

B.药品费用超支

C.医疗服务量下降

D.收入水平显著提高

9.在DIP支付方式下，对于分组内允许使用的药品目录，通常要求：

A.必须使用全部医保目录内药品

B.可以使用非医保目录药品，但需额外收费

C.以医保目录内药品为主，目录外药品使用有限制

D.只能使用基本药物目录中的药品

10.医保经办机构在DIP支付方式下，审核医疗费用时重点关注的内容通常不

包括：

A.病例分组的准确性

B.医疗服务项目的合规性

C.药品和耗材使用的合理性

D.医疗机构的基本建设投入

11.DIP支付方式改革对医疗机构管理提出的新要求通常不包括：

A.加强成本核算

B.提高医疗质量

C.增加人员数量

D.优化资源配置

12.以下哪项是DRG/DIP支付方式改革的政策背景？

A.医疗费用增长过快，医保基金压力增大

B.医疗服务质量普遍下降

C.医疗机构过度服务现象严重

D.医保经办机构管理水平低下

13.在DIP支付方式下，如果医疗机构实际费用支出低于支付标准，产生的结

余通常：

A.归还医保基金

B.全部归医疗机构所有

C.按比例返还给医保基金

D.由医保部门和医疗机构协商分配

14.以下哪项不属于影响DIP分组权重的主要因素？

A.疾病的严重程度

B.治疗的复杂程度

C.平均住院日