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2025年医保专员DIP专项训练测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.DIP付费模式的核心特征是按病种确定支付标准，这种支付标准通常由以

下几个部分构成，下列哪项不属于主要构成部分？

A.基于病例权重的基础分值

B.与年龄、性别等相关的权重调整分值

C.根据地区经济发展水平设定的区域系数

D.考虑到医疗服务技术难度设定的技术附加值

2.医保专员在DIP管理中，协助临床科室正确执行病种入组标准的主要目的

是什么？

A.最大限度地减少医保基金支出

B.确保病例符合支付范围，避免因不当入组导致的结算问题

C.提高医院的平均住院日以增加收入

D.降低病种的病例分值以获得更高支付

3.在DIP付费模式下，如果某病种的病例分值（权重）较高，通常意味着什

么？

A.该病种的医疗费用总额一定高于分值较低病种

B.该病种的临床诊疗复杂程度或资源消耗通常较高

C.医院对该病种的入组选择有更大的自主权

D.该病种的医保基金支付限额设定得更高

4.DIP支付公式中，“定额支付金额+超定额部分费用”的计算方式，其

设计的初衷主要为了什么？

A.完全控制医院的医疗成本

B.激励医院提供更贵重的医疗服务

C.在预算范围内补偿医院合理的医疗服务成本，并引导成本效益

D.使医院收入与当地财政状况直接挂钩

5.以下哪项指标通常不被用作DIP病种质量监控的核心指标？

A.主要诊断相关并发症发生率

B.入院与出院诊断符合率

C.平均住院日

D.每日药品费用占医疗总费用比例

6.医保专员在日常工作中，发现某DIP病种存在较多病例提前转出（出组）

的情况，初步分析可能的原因不包括：

A.临床治疗方案调整，病情不再符合该病种入组标准

B.患者病情恶化，需要进入更复杂的治疗路径

C.为了避免超支，医院有意将复杂病例拆分或提前转出

D.病例分值较低，医院认为不值得继续投入资源治疗

7.DIP病种费用结算中，关于“超定额部分费用”的规定，以下说法错误的

是？

A.通常设定有上限或支付比例限制

B.超定额部分的费用由医保基金按约定比例支付

C.医院可以随意提高超定额部分的费用

D.超定额费用的控制是DIP模式下医院成本管理的重要方面

8.根据国家相关要求，医疗机构上报DIP病种病例首页数据时，以下哪项信

息必须保证准确无误？

A.医院发生的所有费用明细

B.病人的年龄和性别

C.使用的所有药品和耗材的规格型号

D.医院对患者收取的自付费用金额

9.DIP付费模式下，医保专员协助临床科室进行费用结构分析的主要目的是？

A.确保药品费用占比较高

B.识别不合理的费用增长点，提出优化建议

C.将所有费用纳入医保支付范围

D.证明医院医疗服务价格的合理性

10.当DIP病种的医疗费用实际支出超过预算（定额支付金额），医院应如何

应对？

A.自动承担全部超支风险

B.申请调整该病种的病例分值

C.分析超支原因，优化诊疗流程，控制不合理费用

D.将超支部分转嫁给其他未实行DIP的病种

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.DIP付费模式相比按项目付费，其主要优势可能包括：

A.更好地控制医疗总费用，实现预算管理

B.引导医院关注医疗质量和效率

C.简化结算流程，减少医保部门的管