中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022课件.pptxVIP

中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022精准诊疗，守护生命每一秒

目录第一章第二章第三章指南概述适应证与禁忌证流程管理

目录第四章第五章第六章术前评估血管内治疗策略围手术期管理

指南概述1.

循证医学证据更新基于2018年后新发布的RCT研究（如DIRECT-MT、DEVT等）及荟萃分析结果，证实血管内治疗对前循环6-24小时严格筛选患者仍有效。临床需求变化针对我国大血管闭塞卒中占比高（占缺血性卒中20%-30%）、致残率高的特点，需扩大适应人群并优化流程。技术进展整合纳入抽吸导管技术、新型取栓支架等器械的临床应用证据，补充2018版未涵盖的技术细节。国际指南同步参考2021年美国AHA/ASA指南及欧洲ESO指南，对后循环24小时内治疗可行性进行本土化修订南更新背景与依据

明确从院前转运到术后管理的标准化操作路径，覆盖二级医院至高级卒中中心不同层级机构。规范诊疗流程取消年龄上限限制，新增儿童/孕妇等特殊群体治疗建议，并细化时间窗分层（如6-24小时影像筛选标准）。扩大受益人群建立神经内科、介入科、影像科等多学科联合决策机制，尤其针对复杂病例（如串联病变）。多学科协作框架提出再通率（mTICI≥2b）、Door-to-Puncture时间（≤90分钟）等关键指标的质量控制标准。质量控制要求指南目的与适用范围

适应证精准分层禁忌证灵活处理技术策略优化并发症防控体系按前循环（≤6小时/6-24小时）、后循环（≤24小时）制定差异化准入标准，引入灌注成像筛选工具。将原绝对禁忌证调整为相对禁忌证，允许经伦理评估后对危及生命病例实施超适应证治疗。推荐支架取栓优先原则，同时明确抽吸技术作为等效选择，并规定补救性动脉溶栓的适用条件。建立症状性颅内出血（sICH）、血管穿孔等重大并发症的预防方案及应急处理流程。核心内容框架简介

适应证与禁忌证2.

适应证的优化标准明确以CT/MRI证实大动脉闭塞为关键依据，强调影像学筛选对治疗决策的主导作用，避免临床误判导致的治疗延误。影像学核心地位前循环6小时内为黄金时间窗，6-24小时需通过DAWN/DEFUSE-3标准严格筛选；后循环扩展至24小时，体现循证医学证据的更新。时间窗动态调整删除18岁以上年龄限制，使更多符合影像学与临床标准的患者（如高龄或青少年）获得治疗机会。年龄限制放宽

禁忌证的明确与灵活处理包括活动性出血、严重多脏器衰竭及预期生存期90天，需通过实验室检查（如凝血功能）快速确认。绝对禁忌证若卒中可能短期内致命（如基底动脉闭塞），经医患沟通后可突破禁忌，但需加强术中监测与术后管理。相对禁忌证灵活处理

临床研究支持：多项研究证实80岁以上患者血管内治疗可改善预后，但需综合评估基线功能状态（如mRS评分）及合并症。操作风险控制：优先选择创伤小的技术（如支架取栓），缩短手术时间，减少造影剂用量以降低肾损伤风险。高龄患者的个体化评估儿童适应证：针对大血管闭塞患儿，需排除遗传代谢病等罕见病因，术中调整器械尺寸（如微导管规格）以适应血管解剖特点。孕妇射线防护：治疗时采用铅围裙屏蔽腹部，优先选择MRI评估替代CT以减少胎儿辐射暴露，同时监测胎心变化。儿童及孕妇的诊疗策略特殊群体（高龄、儿童、孕妇）的适用性

流程管理3.

直接转运模式优先对于疑似大血管闭塞的卒中患者，推荐采用直接转运至具备血管内治疗能力的卒中中心，避免逐级转运导致的时间延误。研究显示直接转运可缩短发病至穿刺时间约40分钟。院前信息预通知急救人员需在转运途中通过车载系统、微信平台等方式，提前将患者院前卒中评分（如辛辛那提评分）、最后正常时间等关键信息传输至目标医院，便于院内提前启动绿色通道。标准化评估流程救护车到达现场后10分钟内需完成标准化评估，包括生命体征监测、血糖检测、心电图检查及NIHSS快速评分，并全程记录时间节点。院前转运策略优化

符合条件者必须桥接对于发病4.5小时内且符合静脉溶栓适应症的前循环大血管闭塞患者，指南强调应在血管内治疗前常规进行静脉阿替普酶溶栓，二者协同可提高血管再通率15-20%。禁忌证分层处理当患者存在静脉溶栓绝对禁忌证（如活动性出血、近期手术史）时，应跳过溶栓直接进行机械取栓；相对禁忌证需多学科会诊评估获益风险比。药物剂量精准控制桥接治疗中需严格按体重计算阿替普酶剂量（0.9mg/kg），最大剂量不超过90mg，其中10%静脉推注，剩余90%持续滴注1小时。无缝衔接技术要点静脉溶栓启动后应立即安排转运至导管室，确保从溶栓结束到动脉穿刺的间隔时间控制在30分钟以内，避免治疗时间窗浪费。静脉溶栓桥接治疗原则

时间窗处理与个体化决策影像学指导的延长时间窗：对于前循环闭塞6-24小时内的患者，需通过CTP/MRP评估缺血半暗带，符合DAWN或DEFUSE-3标准者可考虑超时间窗血管内治