中国成人2型糖尿病合并心血管疾病患者降糖药物应用专家共识课件.pptxVIP

中国成人2型糖尿病合并心血管疾病患者降糖药物应用专家共识精准用药，守护心糖健康

目录第一章第二章第三章背景与概述心血管风险评估与疾病筛查血糖管理目标

目录第四章第五章第六章具有心血管获益证据的降糖药物降糖药物临床应用策略综合管理与展望

背景与概述1.

二甲双胍仍为首选药物:数据显示45.2%的T2DM合并CVD患者使用二甲双胍，印证其作为一线基础用药的地位，兼具降糖效果与心血管保护证据（2023ADA指南推荐）。新型药物快速普及:SGLT-2抑制剂（28.7%）和GLP-1受体激动剂（15.4%）合计占比达44.1%，反映2019年后国内外指南对具有明确心血管获益药物的优先推荐趋势。治疗缺口仍存:约10.7%患者使用其他传统降糖药，提示部分临床场景仍需优化治疗方案以符合糖心共管理念（中国T2DM患者CVD患病率33.9%）。T2DM合并ASCVD的高发病率与危害

风险分层指导治疗通过SCORE2或Framingham评分等工具对T2DM患者进行心血管风险分层（极高危、高危、中危），明确个体化干预强度，优先针对ASCVD高危人群强化管理。综合危险因素控制除血糖外，需同步管理血压（目标130/80mmHg）、血脂（LDL-C1.8mmol/L）及体重（BMI24kg/m2），通过降压、降脂、抗血小板等多靶点治疗降低整体风险。早期筛查与监测定期评估颈动脉超声、冠脉CTA等指标，早期发现亚临床动脉粥样硬化，对无症状患者实施一级预防，延缓疾病进展。患者教育与依从性提高患者对ASCVD危害的认知，强调生活方式干预（如戒烟、限盐、运动）及长期用药的重要性，改善治疗依从性。心血管风险评估与管理的重要性

降糖药物心血管安全性及获益的循证进展SGLT2i的心肾保护证据：恩格列净、达格列净等钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可降低心血管死亡风险达14%-38%，并显著减少心衰住院及肾功能恶化，尤其适用于合并ASCVD或心衰的患者。GLP-1RA的动脉粥样硬化获益：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）如司美格鲁肽、利拉鲁肽能减少主要不良心血管事件（MACE）风险12%-26%，通过抗炎、改善内皮功能等机制稳定斑块。传统降糖药的局限性：磺脲类、噻唑烷二酮类（TZDs）可能增加心衰或低血糖风险，需避免用于ASCVD患者；二甲双胍作为基础用药，虽无明确心血管获益，但安全性良好。

心血管风险评估与疾病筛查2.

心血管事件风险评估频率与指标确诊时及随访中每年至少评估1次NT-proBNP/BNP和hs-cTn，若NT-proBNP125pg/mL、BNP50pg/mL或hs-cTn超参考值上限，需立即启动心脏保护治疗并增加随访频率。年度心肌标志物检测每年检测总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C及ApoB，确诊后至少测定1次脂蛋白(a)，以LDL-C、非HDL-C、ApoB为主要干预靶标。血脂谱监测每年通过踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声评估血管病变，预测心血管事件风险。血管功能评估

包括心肌梗死、冠脉血运重建（支架或搭桥）、稳定性/不稳定性心绞痛及冠状动脉CT显示的显著狭窄（≥50%）。冠状动脉疾病涵盖缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及颈动脉超声或造影证实的动脉狭窄≥50%。脑血管疾病表现为间歇性跛行、ABI≤0.9或血管影像学证实的外周动脉狭窄≥50%。外周动脉疾病若同时累及心、脑、外周血管中≥2个部位，无论症状与否，均属高危ASCVD。多血管床病变动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)定义

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：每年检测1次，UACR≥30mg/g提示早期肾损伤，需结合eGFR评估肾脏功能。估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐计算，eGFR60mL/min/1.73m2持续3个月以上可诊断CKD。综合评估：合并高血压、病程超5年的糖尿病患者需增加肾脏超声检查，排除结构异常（如肾动脉狭窄、多囊肾等）。慢性肾脏病(CKD)早期筛查指标与方法

血糖管理目标3.

01对于合并ASCVD或心血管极高危患者，HbA1c目标建议控制在7.0%以下，但需避免低血糖事件，优先选择具有心血管保护作用的降糖药物（如SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）。强化控制与风险平衡02若患者存在严重低血糖史或预期寿命有限，HbA1c可放宽至7.0%~8.0%，需结合患者耐受性和并发症风险综合评估。个体化调整03每3个月检测HbA1c，若未达标需优化治疗方案，同时监测空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）和餐后血糖（10.0mmol/L）。动态监测04除血糖外，需严格控制血压（130/80mmHg）和血脂（LDL-C1.8mmol/L），以降低心血管事件风险。综合管理合并ASCVD或心血管极高危