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电子病历评级标准2025版最新文件

一、范围

本标准规定了电子病历系统功能及应用水平的分级

方法及要求。本标准适用于我国各级各类医疗机构电子

病历系统的建设、应用和评估。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注

日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是

不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

-《医疗机构病历管理规定（2013年版）》

-《电子病历基本规范（试行）》

-《病历书写基本规范》

三、术语和定义

（一）电子病历

指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成

的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，

并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历

的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。

（二）电子病历系统

医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访

问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、

提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算

机信息系统。

（三）应用水平

指医疗机构利用电子病历系统，为医疗服务、管理

和决策提供支持的程度和效果。

四、分级方法

电子病历系统应用水平划分为九个等级，从0级到

8级，级别越高，表示电子病历系统的功能和应用水平

越高。具体分级描述如下：

（一）0级

未使用电子病历系统，医疗机构的病历信息以纸质

形式保存，没有实现电子化管理。

（二）1级

部分医疗环节使用电子病历系统，如仅实现门（急）

诊或住院病历的部分电子化记录，但未形成完整的电子

病历，各部门之间的信息不能共享。

（三）2级

实现门（急）诊和住院病历的全面电子化记录，但

不同系统之间的数据无法交换，缺乏必要的质量控制和

审核机制。

（四）3级

建立了统一的电子病历数据存储平台，实现了不同

系统之间的数据交换和共享，但缺乏临床决策支持功能。

（五）4级

具备初步的临床决策支持功能，如用药提醒、检验

检查结果异常提示等，能够对医疗过程进行一定的质量

控制。

（六）5级

实现了医疗流程的电子化管理，如医嘱开立、执行、

审核等环节的自动化，能够对医疗质量和安全进行实时

监控。

（七）6级

具备全面的临床决策支持功能，如诊断支持、治疗

方案推荐等，能够为医疗决策提供有力的支持。

（八）7级

实现了医疗信息的区域共享和协同医疗，医疗机构

之间可以通过网络进行信息交换和远程医疗服务。

（九）8级

建立了基于大数据和人工智能的医疗决策支持系统，

能够对医疗数据进行深度挖掘和分析，为医疗质量提升、

疾病预测和健康管理提供全方位的支持。

五、各级具体要求

（一）0级

-病历记录方式：完全采用纸质病历记录，病历信

息由医护人员手工书写或打印后粘贴在病历纸上。

-信息管理：病历以纸质档案的形式进行存储和管

理，查找和调阅病历需要人工操作。

-系统功能：无电子病历系统相关功能。

（二）1级

-病历记录范围：部分医疗环节实现电子化记录，

如门（急）诊病历中的症状描述、诊断结果，或住院病

历中的体温单、医嘱单等。

-数据存储：各部门分别存储自己产生的电子数据，

数据格式不统一，缺乏有效的数据管理。

-信息共享：不同部门之间的电子信息不能共享，

医护人员需要通过纸质病历或电话等方式获取其他部门

的信息。

（三）2级

-全面电子化记录：门（急）诊和住院病历的各个

部分都实现了电子化记录，包括病历首页、病程记录、

检查检验报告等。

-数据格式：电子病历数据采用统一的格式进行存

储，但不同系统之间的数据无法直接交换。

-质量控制：缺乏对电子病历质量的有效控制和审

核机制，病历内容的准确性和完整性主要依靠医护人员

的自觉。

（四）3级

-统一数据平台：建立了统一的电子病历数据存储

平台，所有的电