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2025年乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径

县级医院版(最新)

一、适用对象

第一诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD-10：K74.100+

B18.1*）的患者。

二、诊断依据

1.病史：有乙型肝炎病毒（HBV）感染史，可表现为急性肝炎发

病后病情迁延不愈超过半年，或隐匿起病，无明显急性肝炎病史。部

分患者可能有家族性乙肝病史。

2.临床表现

•症状：多数患者可无症状或症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀、

恶心、厌油等非特异性症状。部分患者可能有肝区隐痛不适。

•体征：肝脏可肿大或缩小，质地变硬，表面不光滑，可触及结节。

脾脏可轻度肿大。部分患者可见蜘蛛痣、肝掌等。

3.实验室检查

•肝功能：血清转氨酶可轻度升高或正常，血清白蛋白正常或轻度降

低，球蛋白可升高，白/球蛋白比值可降低。胆红素可正常或轻度升

高。凝血功能一般正常或轻度异常。

•乙肝病毒学检查：HBsAg阳性，HBeAg可阳性或阴性，抗-HBc

阳性，HBVDNA定量检测可反映病毒复制水平。

•血常规：可正常或有轻度白细胞、血小板减少。

4.影像学检查

•腹部超声：肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，肝内血管纹

理紊乱，门静脉主干内径可增宽，脾脏肿大。

•CT或MRI：能更清晰地显示肝脏形态、大小、实质密度及有无占

位性病变等情况，对判断肝硬化的程度和有无并发症有重要价值。

5.肝组织活检：肝组织病理学检查是诊断肝硬化的金标准，可见

肝脏弥漫性纤维化及假小叶形成。但由于是有创检查，一般不作为首

选，在诊断不明确或需要评估肝脏炎症活动度和纤维化程度时可考虑

进行。

三、治疗方案的选择

1.一般治疗

•休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。病情稳定者可适当

进行轻体力活动，如散步、太极拳等。

•饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。蛋白质摄

入以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。避免食用粗糙、

坚硬、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.抗病毒治疗

•适应证：HBVDNA阳性，ALT持续异常（一般要求ALT大于正常

值上限1.5倍），或肝组织学显示有明显炎症活动或纤维化（G2及

以上或S2及以上）。对于ALT正常，但有肝硬化家族史或年龄大

于30岁者，也可考虑抗病毒治疗。

•药物选择

•核苷（酸）类似物：如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。

恩替卡韦耐药发生率低，疗效较好，适用于大多数患者。替诺福韦

酯抗病毒作用强，耐药率低，但长期使用可能有肾毒性和骨密度降

低等不良反应。丙酚替诺福韦剂量小，对肾脏和骨骼的安全性更好。

•干扰素：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素。干扰素具有抗病毒和

免疫调节双重作用，但不良反应较多，如发热、流感样症状、骨髓

抑制等，适用于年轻、有生育要求、期望有限疗程的患者。

3.抗纤维化治疗

•可选用一些具有抗纤维化作用的药物，如安络化纤丸、复方鳖甲软

肝片等。这些药物可以改善肝脏微循环，抑制肝星状细胞的活化和

增殖，减少胶原蛋白的合成，从而延缓肝纤维化的进展。

4.对症治疗

•保护肝细胞：可使用一些具有保护肝细胞作用的药物，如多烯磷脂

酰胆碱、水飞蓟宾等。这些药物可以稳定肝细胞膜，促进肝细胞的

修复和再生。

•调节免疫：对于免疫功能低下的患者，可适当使用免疫调节剂，如

胸腺肽等，以增强机体的免疫功能。

四、标准住院日

一般为7-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74.100+B18.1*乙型肝炎肝硬

化代偿期诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

•合并严重的心、肺、肾等重要脏器功能障碍。

•合并肝癌、肝性脑病、上消化道出血、腹水等严重并发症。

•对本路径中使用的药物有过敏史或禁忌证。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

•实验室检查

•血常规、尿常规、大便常规+潜血：了解患者的一般血液、尿