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《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》

(2025)要点汇总

急性冠脉综合征（ACS）是急诊科常见的急危重症，

包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型

心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），具有高

致残率和致死率。《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

（2025）》（以下简称“指南”）基于最新循证医学证

据，结合临床实践需求，对ACS的急诊评估、危险分层、

初始治疗及后续管理进行了系统更新，旨在缩短救治时

间、优化治疗策略、降低不良事件风险。以下从急诊评

估与早期识别、危险分层、初始治疗、血运重建策略、

并发症管理及出院后综合管理六个核心环节展开要点汇

总。

一、急诊评估与早期识别

1.症状与病史采集

ACS的典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷痛，

可放射至左肩、下颌或背部，持续时间通常10分钟，

含服硝酸甘油缓解不明显；部分患者（尤其是女性、糖

尿病、老年或慢性肾病患者）可表现为不典型症状，如

乏力、上腹痛、恶心呕吐、呼吸困难或牙痛，需高度警

惕。病史采集需重点关注：胸痛发作时间、性质、程度

及演变；是否伴出汗、头晕、心悸或意识改变；既往冠

心病史（如PCI、CABG）、危险因素（高血压、糖尿病、

吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史）及近期用药

（如抗血小板药、抗凝药）。

2.生命体征与体格检查

急诊首诊需立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧

饱和度及体温。注意血压是否双侧对称（排除主动脉夹

层），心率是否规整（识别心律失常），肺部是否有湿

啰音（提示心衰），颈静脉是否充盈（评估右心功能），

四肢是否湿冷（提示低灌注）。若收缩压90mmHg或较

基础值下降30mmHg、意识模糊、尿量减少

（0.5ml/kg/h），需警惕心源性休克。

3.心电图（ECG）快速判读

ECG是ACS早期识别的核心工具，需在患者到达急

诊10分钟内完成并由经验医师判读。STEMI的典型表

现为ST段弓背向上抬高（相邻2个导联≥1mm，V2-V3

导联≥2mm男性或≥1.5mm女性）；NSTEMI/UA多表现

为ST段压低（≥0.5mm）、T波倒置（新出现或加深）

或动态演变（症状发作时与缓解时ECG对比变化

≥1mm）。需注意超急性期T波高尖（STEMI极早期）、

左束支传导阻滞（LBBB）患者的ECG解读（Sgarbossa

标准：ST段抬高≥1mm且与QRS主波同向，或ST段压

低≥1mm在V1-V3导联），避免漏诊。

4.生物标志物检测

高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是ACS诊断的核心生物标

志物，推荐症状发作后3小时内首次检测，若阴性且症

状持续，3-6小时后复查。hs-cTn升高超过99百分位

上限（URL）且有动态变化（绝对值变化≥20%）即可诊

断心肌损伤；结合临床症状和ECG可确诊NSTEMI。肌

红蛋白（起病2小时升高，12小时达峰）和CK-MB（3-

4小时升高，16-24小时达峰）可作为辅助指标，但特

异性低于hs-cTn。BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全，

有助于评估心衰风险。

5.鉴别诊断

需与主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双侧血压差

异20mmHg，增强CT可确诊）、肺栓塞（呼吸困难为主，

D-二聚体升高，CTPA或肺通气灌注扫描阳性）、胃食

管反流（与体位相关，抑酸药可缓解）、心包炎（前倾

位缓解，广泛ST段抬高伴PR段压低）等鉴别。

二、危险分层

危险分层是制定个体化治疗策略的关键，指南推荐

结合临床特征、ECG、生物标志物及评分系统（如

GRACE、TIMI）综合评估。

1.GRACE评分（全球急性冠脉事件注册评分）

计算指标包括年龄、心率、收缩压、血肌酐、

Killip分级、ST段偏移、心肌坏死标志物升高及心脏

骤停史。评分≥140分为高危（院内死亡风险8%），

109-139分为中危（3-8%），≤108分为低危（3%）。

高危患者需优先考虑早期侵入性策略（24小时内造

影），低危患者可谨慎选择保守治疗。

2.TIMI评分（心肌梗死溶栓试验评分）

适用于NSTE-ACS，指标包括年龄