2025乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版.pdfVIP

2025乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县

级医院版

一、适用对象

第一诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD-10：K74.600+B18.1）

的患者。

二、诊断依据

依据《慢性乙型肝炎防治指南》《肝硬化诊治指南》等相关规范。

1.病史：有乙型肝炎病毒感染史，可能有乏力、食欲减退、腹胀

等非特异性症状，也可能无明显临床表现。

2.临床表现：部分患者可出现肝掌、蜘蛛痣，肝脏质地变硬，脾

大等体征。

3.实验室检查

•肝功能：ALT、AST可轻度升高，白蛋白可正常或轻度降低，胆红

素正常或轻度异常，凝血功能基本正常。

•乙肝病毒学检查：HBsAg阳性，HBeAg可阳性或阴性，HBV-

DNA定量可检测到。

•血常规：血小板可轻度减少。

4.影像学检查

•腹部超声：肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉和脾

静脉内径可增宽，脾脏增大。

•CT或MRI：可更清晰显示肝脏形态改变，有助于评估肝脏纤维化

程度和排除其他肝脏病变。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74.600+B18.1乙型肝炎肝硬

化代偿期诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、标准住院日

标准住院日为7-10天。

五、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

•实验室检查

•血常规、尿常规、大便常规+潜血：了解患者基本血液学指标、尿

液情况及有无消化道出血。

•肝功能（包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋

白、凝血酶原时间等）：评估肝脏功能状态。

•乙肝五项、HBV-DNA定量：明确乙肝病毒感染状态及病毒复制

水平。

•肾功能、电解质：了解肾脏功能及体内电解质平衡。

•甲胎蛋白（AFP）：筛查肝癌。

•凝血功能：评估凝血状态。

•影像学检查

•腹部超声（肝、胆、胰、脾、双肾）：观察肝脏及腹部脏器形态、

结构。

•心电图：了解心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者病情可选择的检查项目

•病毒变异检测：对于抗病毒治疗效果不佳或耐药的患者。

•肝脏弹性成像：评估肝脏纤维化程度。

•胃镜检查：了解有无食管胃底静脉曲张。

•CT或MRI（腹部）：进一步明确肝脏病变情况，如发现肝脏占位

性病变等。

六、治疗方案的选择

1.一般治疗

•休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

•饮食：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物。肝功

能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时

应少盐或无盐饮食。

2.抗病毒治疗

•适应证：HBV-DNA阳性，ALT持续异常（＞2倍正常上限），或

肝组织学显示有明显炎症坏死或纤维化。对于ALT正常，但有肝硬

化证据的患者，也应考虑抗病毒治疗。

•药物选择

•恩替卡韦：具有强大的抗病毒作用，耐药率低。成人剂量为0.5mg，

每日1次口服。

•替诺福韦酯：抗病毒效果好，耐药率低。成人剂量为300mg，每

日1次口服。

•丙酚替诺福韦：剂量为25mg，每日1次口服，对肾脏和骨骼安全

性较好。

•治疗疗程：需长期治疗，至少达到HBsAg消失且HBV-DNA检

测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）

仍保持不变时，可考虑停药。

3.保肝治疗

•甘草酸制剂：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。如复

方甘草酸苷片，每次2-3片，每日3次口服；或甘草酸二铵注射

液，每次150mg，加入5%-10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴

注，每日1次。

•水飞蓟素类：有保护肝细胞膜、抗氧化等作用。如水飞蓟宾胶囊，

每次70-140mg，每日3次口服。

•多烯磷脂酰胆碱：可促进肝细胞的再生和修复。胶囊剂每