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血液科常见疾病分级诊疗指南缺铁性贫

血(IDA)

一、疾病概述

缺铁性贫血（IDA）是因机体对铁的需求与供给失

衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终

引起的一种小细胞低色素性贫血。它是最常见的贫血类

型，可发生于各年龄段人群，尤其多见于婴幼儿、育龄

女性和老年人。

二、诊断标准

（一）临床表现

1.一般表现

-常见症状有乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、

耳鸣、心悸、气短、纳差等。

-部分患者可出现苍白，以睑结膜、口唇、甲

床等部位较为明显。

2.特殊表现

-组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易

怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；

儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头

萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干

燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指

（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

3.原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致

的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛

或大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；

血管内溶血的血红蛋白尿等。

（二）实验室检查

1.血常规

-血红蛋白降低：成年男性血红蛋白＜120g/L，

成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋白

＜100g/L。

-红细胞参数：平均红细胞体积（MCV）＜

80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均

红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血片中可见红细

胞体积小、中央淡染区扩大。

2.血清铁代谢

-血清铁（SI）：降低，＜8.95μmol/L。

-总铁结合力（TIBC）：增高，＞

64.44μmol/L。

-转铁蛋白饱和度（TS）：降低，＜15%。

3.铁蛋白（SF）：是反映体内贮存铁的敏感指标，

降低，＜12μg/L可作为缺铁依据。在感染、炎症、肿

瘤等情况下，铁蛋白可升高，此时可结合血清可溶性转

铁蛋白受体（sTfR）测定，以准确判断是否缺铁。

4.骨髓铁染色：是诊断缺铁性贫血的“金标准”。

骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，铁粒幼细胞＜15%，细胞

外铁明显减少或消失（0～+）。

5.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：升高，

sTfR＞26.5nmol/L（2.25mg/L）可作为缺铁性红细胞生

成的指标。

（三）诊断要点

1.小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性

Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜

27pg，MCHC＜32%。

2.有缺铁的依据：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结

合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白

＜12μg/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁

粒幼红细胞＜15%。

3.铁剂治疗有效：铁剂治疗后网织红细胞升高，

血红蛋白上升，可进一步支持诊断。

三、分级诊疗流程

（一）基层医疗机构（一级医院、社区卫生服务

中心、乡镇卫生院）

1.初筛与识别

-对有乏力、头晕、面色苍白等可疑贫血症状

的患者进行血常规检查，初步判断是否存在贫血及贫血

的类型。若发现小细胞低色素性贫血，应高度怀疑缺铁

性贫血。

-详细询问患者的病史，包括饮食情况（是否

长期素食、有无挑食）、月经史（月经量是否过多、经

期是否延长）、有无慢性疾病（如消化性溃疡、慢性腹

泻等）、有无特殊用药史等，以寻找可能的缺铁病因。

2.初步处理

-对于轻度缺铁性贫血（Hb＞90g/L）且无明

显基础疾病及特殊症状的患者，可给予饮食指导，建议

增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿

叶蔬菜等，并可同时补充维生素C以促进铁的吸收。

-给予铁剂治疗，可选用硫酸亚铁、富马酸亚

铁、琥珀酸亚铁等口服铁剂。成人常用剂量为元素铁

150～200mg/d，分2～3次口服。治疗期间应