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2025年美国糖尿病学会指南：糖尿病合并慢性

肾脏病的诊疗建议

前言：糖尿病肾病管理的现状与挑战

糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生领域的重要挑战。随

着糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病肾病已成为终末期肾病（ESKD）的首要病

因。2025年美国糖尿病学会（ADA）发布的诊疗标准对此进行了全面更新，

系统性地提出了16项关键建议。这些建议不仅反映了当前最新的循证医学证

据，也为临床实践提供了操作性强的指导方案。本文将对这些建议进行详细解

读，并深入探讨其临床意义。

慢性肾脏病的诊断与分期标准

慢性肾脏病的诊断主要依赖于三个关键指标：尿白蛋白排泄量、估计肾小

球滤过率（eGFR）以及其他肾损伤表现。值得注意的是，在临床实践中，这一

诊断标准可能面临一定局限性。特别是在1型和2型糖尿病患者群体中，经常

观察到eGFR下降而无蛋白尿的现象。这种现象可能与糖尿病肾病的异质性有

关，提示我们需要更全面的评估方法。

糖尿病肾病的进展呈现出明显的类型差异。对于1型糖尿病患者，通常在

确诊后5到15年内可能发展为CKD；而对于2型糖尿病患者，CKD可能在确

诊糖尿病时就已经存在。这种差异可能与2型糖尿病更长的无症状期有关，也

凸显了对2型糖尿病患者进行早期筛查的重要性。

筛查与监测策略

针对糖尿病患者的CKD筛查，指南提出了明确的建议。所有病程超过5

年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿病患者，无论是否接受干预治疗，都应

定期进行肾功能评估。这一评估应包括随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和

eGFR检测。这种全面筛查策略有助于早期发现肾脏损伤，为及时干预创造条

件。

对于已确诊CKD的患者，监测频率应根据疾病分期进行调整。指南建议每

年进行1-4次的尿白蛋白和eGFR检测。这种个体化的监测方案既避免了过度

检查，又能确保及时发现病情变化。值得注意的是，随着CKD分期的进展，监

测频率应相应增加，特别是对于eGFR60ml/min/1.73m²的患者，更密切的

监测尤为重要。

综合管理策略

血糖与血压控制

优化血糖管理是减缓CKD进展的基石。指南强调应将糖化血红蛋白控制在

个体化目标范围内，同时避免严重低血糖事件。在血压管理方面，推荐将目标

值设定为130/80mmHg，这一相对严格的控制标准不仅能延缓肾病进展，

还能显著降低心血管事件风险。

降压药物的选择需要特别考量。对于合并高血压的糖尿病患者，当出现中

度蛋白尿（UACR30-299mg/g）时，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。而对于严重蛋白尿（UACR≥300

mg/g）和/或eGFR60ml/min/1.73m²的患者，则应优先选择这些药物并滴

定至最大耐受剂量。

新型药物的应用

近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在糖尿病肾病治疗中

的地位日益突出。指南强烈建议对eGFR≥20ml/min/1.73m²的2型糖尿病合

并CKD患者使用这类药物，其不仅能延缓肾病进展，还能显著改善心血管预

后。同样值得关注的是胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），这类药

物也被证实能有效降低心血管风险并延缓肾病进展。

非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的应用也获得指南推荐。对于

eGFR≥25ml/min/1.73m²的患者，这类药物能有效降低心血管事件风险并延

缓CKD进展。但在使用过程中需要密切监测血钾水平，以防止高钾血症的发

生。

特殊人群管理

育龄期糖尿病患者的CKD管理需要特殊考量。指南建议对于性活跃且未采

取可靠避孕措施的个体，应避免使用可能致畸的降压药物。若必须使用，应在

计划怀孕前更换为孕期更安全的替代药物。这一建议体现了对胎儿安全的重

视，也提醒临床医生在制定治疗方案时需要全面评估患者的生育需求。

营养管理同样是CKD综合治疗的重要环节。对于非透析依赖的G3期及以

上CKD患者，推荐蛋白质摄入量为每日0.8g/kg体重，这一标准与普通成年

人相同，旨在维持适当营养状态。而对于透析患者，