医疗责任合同协议.docx

医疗责任合同协议

甲方（医疗机构）：________________________

乙方（患者/授权代理人）：________________________

根据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受医疗服务相关事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务信息

乙方拟在甲方接受______（填写具体医疗服务项目，如：门诊诊疗、住院治疗、手术治疗名称等）服务。服务时间初步为______（填写服务起止时间范围或具体日期），服务地点为甲方位于______（填写甲方详细地址）的医疗机构。

第