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紧密型县域医共体的实践与探索

一、紧密型县域医共体的概念与背景

在我国广大农村地区和一些县域，医疗资源分布不均衡一直是个突

出问题。基层医疗机构设备简陋、人才短缺，导致很多患者小病拖成

大病，不得不往大城市的大医院跑。一方面增加了患者的就医成本和

负担，另一方面也造成大医院人满为患，医疗资源更加紧张。

紧密型县域医共体就是在这样的背景下应运而生。它以县级医院为

龙头，联合乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，形成一个紧

密的医疗服务共同体。其目的是整合县域内的医疗资源，提升基层医

疗服务能力，让老百姓在家门口就能享受到优质、便捷、连续的医疗

服务。

二、紧密型县域医共体的实践模式

（一）资源共享

1、设备共享：县级医院将一些闲置但基层急需的医疗设备，如X

光机、B超等，调配到乡镇卫生院使用。比如县名的县级医院就把一

台闲置的B超机送到了乡镇名卫生院，让当地百姓不用再跑到县城做

B超检查，既节省了时间，又降低了费用。

2、信息共享：建立统一的医疗信息系统，患者在基层看病的检查

检验结果，县级医院能实时查看。这使得县级医院的专家在远程会诊

时，能准确了解患者病情，给出更精准的诊断和治疗建议。

（二）人员流动

1、专家下沉：县级医院的专家定期到乡镇卫生院坐诊、查房、开

展手术。县级医院名称的外科专家每周都会到乡镇卫生院名称，为当

地的患者进行手术治疗。以前，很多患有阑尾炎等疾病的患者都要跑

到县城做手术，现在在家门口就能解决，大大方便了群众。

2、基层人员培训：乡镇卫生院和村卫生室的医护人员到县级医院

进修学习。乡镇名称的卫生院就选派了几名年轻医生到县级医院的急

诊科进修，回来后，卫生院的急诊救治能力明显提升，能更好地应对

突发疾病。

（三）服务协同

1、分级诊疗：明确基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的

分级诊疗模式。一般的感冒发烧等小病在基层治疗，病情严重的患者

再通过绿色通道转诊到县级医院。像患者姓名在乡镇卫生院名称看感

冒，经过一段时间治疗效果不明显，卫生院就及时将他转诊到县级医

院，经过进一步检查诊断为肺炎，住院治疗后康复。

2、家庭医生签约：组建家庭医生团队，为居民提供个性化的健康

服务。团队成员包括医生、护士、公卫人员等，他们定期上门为患有

慢性病的居民进行体检、指导用药等。家庭医生团队名称负责的社区

名称，有很多患有高血压、糖尿病的老人，家庭医生团队定期上门为

他们量血压、测血糖，讲解健康知识，深受居民欢迎。

三、紧密型县域医共体取得的成效

（一）基层医疗服务能力提升

通过设备共享、人员培训等，乡镇卫生院的诊疗水平大幅提高。乡

镇卫生院名称以前只能处理一些简单的外伤缝合，现在在县级医院专

家的指导下，能开展一些常见的外科手术，如疝气修补术等。基层医

疗机构的门诊量和住院量也有所增加，乡镇卫生院名称的门诊量比医

共体建设前增长了X%，住院量增长了X%。

（二）群众就医负担减轻

分级诊疗的实施，让患者在基层就能得到有效的治疗，减少了不必

要的大医院就诊费用。同时，药品通过医共体统一采购、配送，降低

了药品价格。据统计，县名实施紧密型县域医共体后，患者在基层就

诊的次均费用下降了X%，在县级医院就诊的次均费用增长率也得到了

有效控制。

（三）医疗资源利用更合理

大医院不再人满为患，能集中精力治疗疑难重症患者。基层医疗机

构也充分发挥了“网底”作用，实现了医疗资源的合理分配。县级医院

的住院患者周转率提高了X%，基层医疗机构的资源利用率也显著提升。

四、紧密型县域医共体面临的问题与挑战

（一）资金投入不足

医共体建设需要大量资金用于设备购置、人员培训、信息化建设等。

但目前财政投入有限，一些医共体在发展过程中资金短缺，影响了建

设进度。比如医共体名称想购买一台先进的检验设备，但由于资金不

足，只能暂时搁置。

（二）人员积极性不高

基层医护人员工作压力大、待遇相对较低，导致积极性不高。县级

医院的专家下沉基层，工作强度增加，但没有相应的激励机制，也影

响了他们的积极性。乡镇卫生院名称的一名医生说，工作又累又忙，

收入却没有明显提高，感觉动力不足。

（三）信息化建设有待完善

虽然建立了医疗信息系统，但在数据共享的深度和广度上还不够。

不同医疗机构之间的数据格式不统一，存在信息