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医疗合同协议（2025版）规范

医疗合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日在中国______省______市______区签订：

甲方（医疗机构）：______（以下简称“甲方”）

法定代表人/负责人：______

统一社会信用代码：______

地址：______

联系方式：______

乙方（患者/受托人）：______

身份证号/护照号：______

住址：______

联系方式：______

（如乙方为受托人，需提供授权委托书，委托人信息及授权范围）

鉴于甲方是依法成立并取得执业许可的医疗机构，具备相应的医疗服务能力；乙方因健康原因需要接受甲方的医疗服务