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骨伤科护理常规

骨伤科护理需结合患者具体伤情制定个性化方案，重点在于促进骨折愈合、

预防并发症、恢复肢体功能。护理人员应具备专业解剖学知识，熟悉各类骨折

愈合周期及常见合并症处理原则。护理操作遵循无菌原则，注意观察患肢血液

循环情况，每日记录肢端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间，发现皮温降低、

青紫或苍白需立即报告医师。对于石膏固定患者，护理时需检查石膏边缘是否

平整，观察石膏内皮肤有无压痕、水泡，指导患者不可自行拆除或修剪石膏。

体位护理直接影响骨折复位效果。上肢骨折患者保持患肢高于心脏水平，

肩关节外展60°、前屈30°体位，使用三角巾悬吊时注意肘关节屈曲90°。

下肢骨折患者绝对卧床期间，跟骨处放置环形软垫预防压疮，胫腓骨骨折者腘

窝垫软枕保持膝关节微屈。脊柱骨折患者需轴线翻身，三人协同操作保持头颈

肩、腰臀、下肢成直线，每2小时翻身一次，翻身后用体位垫维持侧卧30°体

位。

疼痛管理采用阶梯镇痛法。轻度疼痛使用双氯芬酸钠凝胶局部涂抹，中重

度疼痛口服塞来昔布联合曲马多缓释片。神经病理性疼痛患者遵医嘱使用加巴

喷丁，夜间疼痛加剧者辅助低频脉冲治疗。护理人员需掌握疼痛评估工具，使

用数字评分法（NRS）每4小时评估记录，对于术后患者注意区分切口疼痛与

骨筋膜室综合征引发的进行性疼痛。

伤口护理需区分开放性与闭合性损伤。开放性骨折术后每日换药，观察引

流液颜色及量，出现淡黄色清亮液体需警惕脑脊液漏。闭合性骨折肿胀期采用

硫酸镁湿敷，72小时后改热奄包热敷。外固定支架护理时，每日用75%酒精消

毒钉道周围皮肤，出现脓性分泌物时留取标本做细菌培养。拆线后瘢痕处涂抹

硅酮凝胶，指导患者每日进行瘢痕按压治疗。

并发症预防体系需多维度构建。深静脉血栓预防方面，入院24小时内完成

Caprini评分，高风险患者使用间歇充气加压装置，每日测量双侧大腿周径差值。

肺部感染预防强调有效排痰，肋骨骨折患者采用抱枕按压法减轻咳嗽疼痛，脊

柱损伤者每2小时叩背，使用乙酰半胱氨酸雾化稀释痰液。泌尿系统护理重点

在于缩短导尿管留置时间，会阴擦洗每日两次，膀胱冲洗采用生理盐水500ml

加庆大霉素8万单位，每周更换尿袋。

营养支持根据骨折愈合阶段调整。炎症期给予高维生素C饮食，如鲜枣、

猕猴桃促进胶原合成。修复期增加蛋白质摄入，每日鸡蛋2个、牛奶500ml，

搭配鲈鱼汤补充锌元素。塑形期补充维生素D3及钙剂，阳光照射不足者口服

骨化三醇。糖尿病患者骨折后需严格控制血糖，护理人员监测七点血糖曲线，

调整胰岛素用量防止波动超过4.4mmol/L。

康复训练遵循循序渐进原则。早期（1-4周）进行等长收缩训练，股四头肌

静力收缩每日300次分6组完成。中期（4-8周）增加关节活动度训练，上肢骨

折者用CPM机被动活动肩关节，角度从30°开始每日增加5°。后期（8周后）

开展抗阻训练，踝部骨折患者用弹力带进行背伸抗阻，阻力值从1kg逐步增至

5kg。老年患者着重平衡训练，利用重心转移板改善本体感觉，每次训练需家属

陪同防止跌倒。

心理护理贯穿治疗全过程。急性期患者易出现创伤后应激反应，护理人员

采用暴露疗法，逐步引导患者回忆受伤过程。康复期抑郁患者使用PHQ-9量表

筛查，评分≥10分者联系精神科会诊。家庭支持方面，每月举办病友交流会，

邀请康复效果显著者分享经验。出院前进行家居环境评估，建议移除地毯、浴

室安装防滑垫、床高调整至坐位时双脚可平放地面。

特殊类型骨折需专项护理。骨盆骨折患者使用骨盆带固定时，保持束带平

髂嵴水平，松紧度以能插入两指为宜。颌面部骨折鼻饲护理需每日冲洗胃管，

喂食后保持半卧位1小时。儿童骨折注意生长板保护，股骨干骨折牵引重量不

超过体重的1/7，定期X线检查防止过度牵引。骨质疏松性骨折患者佩戴腰围

至少3个月，建立骨密度监测档案，每半年进行DXA检查。

中药护理突出整体观念。气滞血瘀期用桃红四物汤熏洗，水温控制在40℃

避免烫伤。肝肾亏虚型配合艾灸肾俞、足三里，采用雀啄灸法每穴15分钟。中

药膏外敷时观察皮肤反应，出现瘙痒、红疹立即停用。药膳食疗推荐杜仲猪骨

汤，取杜仲15g、骨碎补10g、猪胫骨500g文火慢炖2小时，每周食用3次。

服药期间忌食白萝卜、浓茶，防止降低药效。

延续性护理确保出院后康复质量。建立微信随访群，每周发布康复训练视

频，