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2025年小儿内科血液病诊疗实践操作题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请仔细阅读每一道题目，根据所学知识和临床经验，在规定时间内完成作

答。

2.回答要求书写工整、清晰，表述准确。

3.本试卷共分为五个病例分析题，请按顺序作答。

病例一：

患儿，男，3岁。因“面色苍白半月，加重伴反复牙龈出血3天”入院。生后

足月顺产，生长发育尚可，近半月出现面色苍白，活动后气短，未予重视。3天前

无明显诱因出现牙龈反复出血，量不多，可自行止住，今日因出血加重来诊。既往

健康，无特殊疾病史。母亲孕期有“巨细胞病毒感染”史。父母非近亲结婚。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R25次/分，体重12kg。神志清楚，精

神萎靡，全身皮肤黏膜可见散在针尖大小瘀点、瘀斑，以四肢伸侧为著，口腔黏膜

及牙龈肿胀、出血。心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正

常。

实验室检查：

1.血常规：Hb58g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC15.8×10^9/L，中性粒

细胞占78%，淋巴细胞占22%，PLT18×10^9/L。网织红细胞计数0.5%(0.005)。

2.血型：A型血，Rh阳性。

3.凝血功能：PT18秒(对照12秒)，APTT45秒(对照30秒)，FIB1.2

g/L。D-二聚体阴性。

4.骨髓穿刺检查：粒系增生明显活跃，红系增生受抑制，巨核细胞显著减少，

可见少量形态异常原始细胞（约5%），可见散在巨核细胞，其产板巨核细胞显著

减少。

5.血清铁蛋白：820μg/L。

请根据上述病例信息，完成以下问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.为进一步明确诊断，还需要进行哪些实验室检查或辅助检查？

3.简述该患儿目前病情的危险度评估依据（提示：可考虑ALLBCP-L的风险

因素）。

4.请列出该患儿入院后初步治疗的重要措施（至少包括三项）。

病例二：

患儿，女，8个月。因“发现皮肤黄染3天，尿色加深1天”就诊。生后母乳

喂养，生后2个月曾因“腹泻、发热”在外院诊断为“败血症”，予抗生素治疗后

好转。3天前家长发现患儿皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，无发热、呕吐、抽搐。1

天前发现尿液呈浓茶样。父母健康。

查体：T36.5℃，P110次/分，R25次/分。精神反应可，皮肤、巩膜中度黄

染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，四肢肌张力正常。

实验室检查：

1.血常规：Hb105g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC8.5×10^9/L，分类正

常，PLT200×10^9/L。

2.肝功能：总胆红素240μmol/L，直接胆红素80μmol/L，间接胆红素

160μmol/L。ALT150U/L，AST120U/L，ALP350U/L，GGT60U/L。总蛋白

60g/L，白蛋白30g/L。

3.肾功能：BUN5mmol/L，Cr50μmol/L。

4.血型：AB型血，Rh阳性。直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性。

5.网织红细胞计数15%(0.15)。

6.腹部B超：肝脏肿大，形态饱满，脾脏肿大。

请根据上述病例信息，完成以下问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.为明确病因，需要进一步检查哪些项目？

3.简述该患儿目前的治疗原则（至少包括两项）。

4.预后及主要并发症有哪些？

病例三：

患儿，男，2岁。因“反复水肿、少尿5天，发热、咳嗽2天”入院。5天前

无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐加重至全身，伴尿量明显减少，每日尿量约

50ml。2天前出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，咳白色泡沫痰。既往健康，无

特殊疾病史。否认近期发热、皮疹、出血史。

查体：T38.0℃，P140次/分，R30次/分。急性病容，全身明显水肿