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血液滤过临床操作和标

准操作规程

一、定义及概述

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原

理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液

透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质

清除率高等优点。

二、适应证和禁忌证

（一）适应证

HF适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

1、常规透析易发生低血压；

2、顽固性高血压；

3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；

4、严重继发性甲状旁腺功能亢进；

5、尿毒症神经病变；

6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。

（二）禁忌证

HF无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

1、药物难以纠正的严重休克或低血压；

2、严重心肌病变导致的心力衰竭；

3、严重心律失常；

4、精神障碍不能配合血液净

化治疗。三、治疗前患者评

估参照血液透析章。

四、治疗方式和处方

（一）方式前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、

后稀释置换法（置换液在血滤

器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后输入）。

（二）处方

通常每次HF治疗4小时，建议血流量＞

250ml/min。

1、前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血

量少和不易形成

滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低，所需置换液量较

大。建议前稀释法置换量不低于40L～50L。患者需做无肝素

血滤时，建议选择本方式。

2、后稀释置换法置换液用量较前稀释法少，清除效率较

前稀释置换法高；但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀

释法置换量为20L～30L。一般患者均可选择本置换法，但有

高凝倾向的患者不宜选择本方式。

3、混合稀释法清除效率较高，滤器不易堵塞，对于红细胞

压积高者较实用。置换量可参考前稀释法。

五、血管通路（见血管通

路章节）包括以下几种通

路：

（一）临时性血管通路：中心静脉导管；

（二）永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉

长期留置导管等。

六、抗凝

（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参

照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～

10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液

透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个

体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前

20～30min静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用

的一般给予

4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，

控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端

给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入

到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子

浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用

枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，

需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应

调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速

度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μ

g/(kg·min)，或2

μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝

血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留

灌注20min

后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治