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药液外渗的应急预案

药液外渗是指静脉输注的药液在穿刺点周围组织内渗入，超过血管

腔内，进入皮下和肌肉组织，造成局部组织损伤、炎症甚至坏死。多

数外渗事件可通过快速、规范的处置降低伤害程度，关键在于第一时

间的快速判断和统一的处置流程。本文围绕临床常见情形，给出可复

制的应急预案，便于医护团队在发生外渗时迅速执行，减少并发症，

保护患者安全。

一、现场组织与职责分工

在发生药液外渗时，院内应急小组应具备清晰分工。具体包括：现

场主管护士负责立即执行处置、记录现场信息并通知值班医生；值班

医生快速评估药物类别、适用的解渗措施与是否需要药师参与；药师

负责药物相关的解渗药物选择、药物相互作用及dosing样式的确认；

护理部和行政人员负责通报、后续追踪与培训。整个过程应以“尽快、

规范、可追溯”为原则，避免延误治疗。

二、快速处置的通用流程（现场可直接执行的要点）

1、立即停止输液，暂停静脉通路中的药液输注。保持穿刺点处的

针头或导管不立即拔出，以便尽可能抽出外渗药物、减少残留药物进

入组织。尽早通知医生和药师，启动药物外渗处理清单。

2、评估与记录时间点。记下外渗发生的具体时间、药物名称、批

次、用药途径、输注速率、针眼部位、外渗部位大小和疼痛程度（痛

感、烧灼感、麻木等），以及患者现有的基础疾病和过敏史。

3、抬高患肢，减轻肿胀与疼痛。若条件允许，将受累肢体轻微抬

高，帮助局部回流，缓解肿胀和疼痛，同时避免挤压、摩擦和按压损

伤部位。

4、避免挤压性按摩和热力直接作用。对初步判断为渗出性或刺激

性药物，需避免盲目按摩，以免加速药物扩散。若明确属于需要特殊

处理的药物类别，遵循后续专门治疗原则。

5、进行局部清洁与保护。用生理盐水或温和清洁液轻轻擦拭外渗

部位，保持清洁、干燥，避免刺激性化学品、酒精等接触皮肤。

6、根据药物类别执行初步的局部处置。不同药物类别有不同的处

理策略，具体包括冷敷/热敷的选择、局部注射药物等，均以医院规范

和医生指示为准。

7、启动药师与医生会诊，确定解渗策略。医生将结合药物类别、

外渗范围、患者情况，决定是否需要局部或全身解渗药物、路由调整

以及观察计划。必要时安排影像学评估以排除组织坏死。

8、完整记录与报告。将处置过程中的时间、动作、药物品名、剂

量、位置、患者反应和后续观察计划等要点整理成病历附页，并上报

科室质量管理系统，便于事后复盘与培训改进。

9、观察与随访。外渗后24小时内密切观察疼痛、红肿、皮肤变化、

体温、全身反应等。若出现皮肤颜色改变、明显坏死迹象、持续性强

痛、发热等情况，需及时转诊至创伤科或外科进行进一步评估与处理。

三、药物类别与对应处理要点（以便快速现场决策，但具体用药和

剂量由治疗团队确认）

1、蒽环类药物（如多柔比星、阿霉素等）外渗

初步处理：尽快采用冷敷以抑制药物扩散和炎症反应，避免热敷以

免加速药物扩散。

专门治疗：在医生指示下，可能应用解渗药物或局部处理策略，

Dexrazoxane等药物的使用需按医院标准执行，通常在一定时间窗内给

予，具体方案由治疗团队决定。

观察要点：关注皮肤及软组织的颜色、肿胀范围、疼痛变化，及时

影像学辅助评估。

2、氯乙烯类、碱性/酸性性强的刺激性药物或其他腐蚀性药物

初步处理：尽快用生理盐水冲洗外渗部位，避免长期暴露；保持清

洁、干燥与保护。

后续处理：依据药物特性与医生指示，采用相应的药物干预和局部

处理，必要时予以药师参与药物相互作用评估。

3、靶向药物、单抗药物等局部渗透风险药物

初步处理：按药物性质选择冷敷或热敷，并尽量减少药物在组织中

的扩散。

专业干预：如需局部酶解剂或其他解渗手段，应在药师和医生共同

制定的方案下执行。

4、血管收缩药物与儿茶酚胺类药物（如去甲肾上腺素、肾上腺素

等）

初步处理：外渗时易造成局部坏死风险，需立即停止药物输注并评

估是否需要局部拮抗药物（如小剂量的拮抗药物在医生指导下注射周

围组织）。

专门治疗：按科室药事管理规定使用拮抗药物或网膜药物等，具体

方案由医生决定。

5、其他药物

需结合药物特性和患者情况，邀请药师参与讨论，确保药物间相互

作用和局部反应的综合处理。

四、预防与技能提升的要点

1、输液前评估与置管管理