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刘力红：论开合枢机理在《伤寒论》中的运用

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运用》

开、合、枢(以下简称开合)是以门户为背景的三个相关概念，是门

户运动的完整描述。门户概念引入中医学始见于《内经》，如《素问

S226;四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣

人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”朱

济公对此释云：“阴阳出入，故谓之门。”[1]由于在人体内及人体与

天地之间都存在着阴阳的出入变化，因此，它们之间都会有门户存在。

重要的是，人体的阴阳出入变化必须与四时阴阳的变化协调同步，这

乃是健康的必要保证。譬如《素问S226;四气调神大论》所云：“故

阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则病

疾不起”。此处的“从”即人体阴阳与四时阴阳变化的同步协调系，

“逆”即同步协调关系的破坏。而上述的协调能否保证，显然与把握

阴阳出入的门户状态有直接关系。即，欲使人体的阴阳出入适从于四

时阴阳的变化，就必须设立某种调节门户的机理，使其能适时地开户

与闭合。正是基此目的，《内经》作者引入了开合枢的慨念，这便是

《素问S226;阴阳离合论》所说的“太阳为开，阳明为合，少阳为

枢。……太阳为开，厥阴为合，少阴为枢。”由于开合枢关系到人体

本身及其与天地的协调，影响着阴阳之气的出入升降；因此，开合抠

的障碍必然会导致人体的阴阳失调，升降紊乱，从而成为疾病发生的

重要因素；所以，调理开合抠，使其作用恢复正常，就成为治疗疾病

的基本原则。

张仲景在撰用《内经》三阴三阳系统，确立六经辨证论治体系的

过程中，充分运用了上述思想，因此，探讨开合机理在六经辨证施治

中的作用，不失为研究《伤寒论》的一个重要方面。

1开合失调与六经病证的关系

开合枢的共同作用在于适时地改变阴阳出入门户的状态。开则使

门户开启，阴阳出入的活动加强；合则使门户逐渐关闭，阴阳出入的

活动减弱。枢的作用有二：一参与调节上述的开合过程，二是控制表

里临界态的阴阳出入变化。分言之，三阳的开合柜主要改变阳气外出

门户的状态，兼对阴气内入门户的状态产生影响；三阴的开合枢则主

要调节阴气外出门户的状态，兼对阳气内入产生影响。

开合机理既要在一定范围内分别把握各自的门户，使阴阳处于

“离”的状态，又要按一定的时空程序协同作用，以保持阴阳整体

“合”的状态；若开合作用失常，阴阳出入紊乱，离合失其相宜，就

会导致与各组开合枢相关的三阴三阳病变的发生。如危北海所言

“《伤寒论》六经的性质及生理特点，可以开合枢为基础。六经病变

的发生，乃是开合枢作用失调的结果。”兹分六经论述如下。

1．1太阳病与“开机”失调太阳主开，以阳气的开发为背景。由

于阳气阀门的开启，阳气外达，气盛于表，太阳所属主表及总司气化

的功能无不与此相关。当正气不足，或邪气太感，风寒之邪乘虚侵袭

人体，就可导致太阳“开”的机能紊乱，从而出现太阳篇所述的表里

诸证。如太阳提纲条文所辖的表证病变，即为太阳失开，阳气不得外

达于表所致。太阳开机关乎阳气的运转，气化的运行，太阳受邪，开

机不利，可致气化受阻，水液停滞。太阳篇中蓄水及水饮诸证，即为

由此而作。

1．2阳明病与合机失调阳明主合。由于阳气外出门户的逐渐闭合，

阳气收敛潜降，故腑气的通调，肺气的肃降，均与阳明主合功能有关。

危氏所言．“阳明之气主‘内行下达’。所以称阳明为‘合’。阳明

病的种种症状，就是‘合’的机能障碍的结果”意即在此。如阳明失

合，阳气当收不收，可见阳气过盛的；大热、大汗证；阳气失于潜降，

秋令不行，可导致腑气失通，肺气失肃，而有“胃家实”的腹满，便

秘，喘满诸证的发生。可见阳明的病变，无不与合机障碍相关

1．3少阳病与枢机失调少阳主枢，居阴阳表里之间，司开合之调

节。《伤寒论》以“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲证候，就

是对枢机失调的高度慨括。

由于少阳位居表里阴阳之间，以胸背而言，背为阳，胸为阴，太

阳开于背，阳明合于胸，胁居其间，放为少阳所主。邪居少阳，枢机

不利，失开则寒，失合则热，开合失常，故见寒热不定，往来而作，

胸胁苦满之证，枢机失调，阳明合机受阻，六腑通降失宜，不能出浊

纳新，故可见不欲饮食，‘心烦喜呕之证。

1．4太阴病与开机失调太阴主开，使阴气外出，阳气内入，起到

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