最新药店药房欺诈骗保自查自纠整改报告范本.pdfVIP

最新药店药房欺诈骗保自查自纠整改

报告范本

第一章总体情况回顾

1.1机构基本信息

本药房位于××市××区××路，营业面积420㎡，现有

执业药师3名、中药师2名、营业员11名，医保协议编号

××××××，自2018年纳入医保定点以来，累计服务参保

人次18.7万，2023年医保结算金额1864万元，占全年销售

总额的62.3%。

1.2自查工作组织

2024年3月1日，药房总经理任组长，质量负责人、医

保办主任、信息员、财务主管、执业药师代表共7人组成“医

保合规自查专班”，制定《2024年度欺诈骗保风险排查方

案》，明确“数据比对、票据倒查、现场抽检、人员访谈、流

程穿越”五环联动法，历时22天完成首轮自查，随后用7天

进行交叉复核，确保问题不遗漏、数据不粉饰。

1.3自查范围与工具

时间跨度：2023年1月1日至2024年2月29日，共14

个月。

业务条线：职工门诊统筹、居民门诊统筹、门诊慢特病、

双通道国谈药品、个人账户刷卡、电子凭证结算、互联网医院

流转处方。