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医护人员应知应会内容

第一章全员应掌握的内容

（公共部分）

第一节医院等级评审相关政策

一、医院等级评审的概念

医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水

平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。国家规定以4年为一周期进行评

审。

二、医院等级评审的目的和意义

目的：保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效和中医医疗质量、深化公

立中医医院改革，统筹利用全社会中医医疗资源。

（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二）病

人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。（三）医院工作

人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。

三、二甲医院评审时间

2021年1月至12月底前完成二级医院等级评审，缓评的截止到2021年6月

底前。由12-14位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期2天的评审。评

审专家的构成：管理组2-3名，临床、重点专科组3-4名，药事组2名，护理

组2名，检验、输血1名，影像1名，院感1名。

四、评审检查方法：

现场查看（包括模拟检查）、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。

其中模拟检查进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。

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第二节如何迎检

一、如何应对检查者的提问

1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

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2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不

是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说

一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。

4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方

式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位

置和方法。

5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我

们遵守的标准”。

7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见

或作业方式。

8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要虚心接受他们的

意见或建议并认真改进。

9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，

这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落

实。

二、模拟案例检查时的应对

1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。

2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次

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相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟

不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。

3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人

来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。

4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相

关的检查结果有全面的深入的了解。

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5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故

障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的

措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。

6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的

地方需要签署知情同意书。

7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8、会诊

医务人员到场,要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科

医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。

9、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准

备。

10、口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。

11、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天

做好准备，各值班人员的名单及通信方式