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盆腔包块术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对盆腔包块术后患者的系统性评估，明确术后常见护理问题及潜在风险，优化围手术期护理措施，提升护理团队对盆腔手术患者的专科护理能力，确保患者术后安全、舒适地康复，并为临床护理实践提供参考依据。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者姓名：张女士

年龄：45岁

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

诊断：盆腔包块（卵巢囊肿，直径约8cm）

手术方式：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

（二）简要病史

患者因“体检发现盆腔包块1月余”入院。1月前单位体检行妇科超声检查提示：子宫右侧探及一大小约8.2cm×6.5cm的无回声区，边界清，形态规则，考虑卵巢囊肿。患者无明显腹痛、腹胀、月经异常等不适，为进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA）均未见明显异常。经术前评估，无手术禁忌证，于2025年12月18日在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后6小时体温升至37.8℃，给予物理降温后降至正常。目前术后第3天，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（1cm）、左下腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置尿管，于术后第2天拔除，拔除后患者自行排尿顺畅，尿液颜色清亮。未留置腹腔引流管。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无腹胀、腹痛等不适。术后第1天可下床轻微活动，目前可在病房内缓慢行走。

疼痛情况：术后当天主诉伤口疼痛，NRS评分4分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。目前伤口仍有轻微隐痛，NRS评分1-2分，可耐受。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg，均在正常范围内。

伤口评估：切口愈合良好，无红肿、渗液，无压痛。

消化系统：肠鸣音正常，肛门已排气，进食半流质饮食（粥、烂面条等）后无腹胀、腹泻等不适。

泌尿系统：拔除尿管后自行排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

活动能力：可自主翻身、坐起，下床活动时无头晕、乏力等不适，但活动耐力较术前有所下降。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，情绪稳定。但因担心术后恢复及囊肿复发，存在轻度焦虑。家属对患者照顾周到，支持系统良好。

（三）实验室及检查结果评估

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，均在正常范围。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，无电解质紊乱。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，准确记录NRS评分。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻对疼痛的感知。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察用药效果。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者未发生感染，体温正常，切口愈合良好。

护理措施

密切观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应措施。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格执行无菌操作，在进行各项护理操作时，如更换敷料、导尿等，遵守无菌原则。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，预防泌尿系统感染。

指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。

（三）焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

主动与患者沟通，耐心倾听其concerns，给予心理支持和安慰。

向患者详细讲解术后恢复过程、注意事项及疾病相关知识，让患者了解自己的病情，增强信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者能掌握术后康复及自我护理知识。

护理措施

向患者讲解术后饮食、活动、伤口护理等方面的知识，如饮食应循序渐进，从流质到半流质再到普食，避免辛辣、刺激性食物；活动应逐渐增加强度，避免剧烈运动等。

发放健康宣教资料，让患者和家属随时查阅。

定期进行健康指导，解答患者的疑问。

五、健康教育

（一）饮食指导

术后饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋