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肺癌放疗患者的个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：咳嗽、咳痰伴右侧胸痛1个月，加重1周。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有白色黏痰，伴右侧胸部隐痛，呈持续性，无放射痛。1周前症状加重，咳嗽频繁，痰中带少量血丝，胸痛加剧，影响睡眠。遂至我院就诊，行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能；右侧胸腔少量积液。进一步行支气管镜检查及病理活检，确诊为右肺鳞癌（T2N1M0，ⅡB期）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟1年；无饮酒史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健康。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

神志清楚，精神状态一般，体型偏瘦（体重55kg，身高170cm，BMI19.0）。

右侧胸廓呼吸动度减弱，右肺上叶叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及少量湿啰音；左侧肺部未闻及异常。

右侧胸部持续性隐痛，NRS疼痛评分4分（轻度疼痛，影响睡眠）。

咳嗽频繁，痰中带血丝，每日咳痰量约10ml，痰液黏稠不易咳出。

实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白115g/L（轻度贫血），血小板计数180×10?/L。

肝肾功能、电解质：未见明显异常。

肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）12.5ng/ml（参考值＜5ng/ml），CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）5.8ng/ml（参考值＜3.3ng/ml）。

胸部CT（2025-10-18）：右肺上叶肿瘤较前无明显变化，右侧胸腔积液较前略有增加。

（二）心理社会评估

心理状态

患者得知确诊肺癌后，出现明显的焦虑情绪，表现为失眠、食欲下降、对治疗效果担忧，反复询问“放疗会不会很痛苦”“我还能活多久”。

对疾病的认知不足，认为“肺癌就是绝症”，存在恐惧心理；因担心拖累家人，情绪低落，不愿与人交流。

社会支持

配偶及子女对患者关心照顾，但家属同样存在焦虑情绪，对放疗相关知识了解较少。

患者退休后社交圈较窄，主要依赖家人支持。

（三）治疗方案评估

患者于2025年10月20日开始接受三维适形放疗，计划总剂量60Gy，分30次完成，每周5次，共6周。同时给予止咳、止痛、营养支持等对症治疗。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

1.气体交换受损

与肿瘤压迫肺组织、胸腔积液导致肺通气/换气功能障碍有关

高

2.疼痛（胸痛）

与肿瘤侵犯胸膜、放疗后组织损伤有关

高

3.营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降、放疗不良反应有关

中

4.焦虑

与疾病预后不确定、对放疗的恐惧有关

中

5.知识缺乏

与对肺癌放疗的目的、过程及自我护理知识不了解有关

中

6.有皮肤完整性受损的风险

与放疗导致局部皮肤损伤有关

中

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

改善呼吸功能

指导患者采取半坐卧位，以利于呼吸和胸腔积液引流；鼓励患者进行腹式呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，增强呼吸肌力量。

给予低流量吸氧（2L/min），每日吸氧时间不少于12小时，监测血氧饱和度（维持在95%以上）。

遵医嘱使用支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）和祛痰药（氨溴索口服液），指导患者有效咳嗽、咳痰：先进行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。必要时协助患者翻身、拍背（从下往上，从外向内），促进痰液排出。

病情观察

密切监测呼吸频率、节律及深度，观察有无呼吸困难加重、发绀等症状。

每日记录胸腔积液引流量（若行胸腔穿刺引流），观察引流液的颜色、性质；定期复查胸部CT，评估胸腔积液变化情况。

（二）疼痛的护理

疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**每日评估疼痛程度，记录疼痛发生的时间、部位、性质及诱发因素。

疼痛干预

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次），若疼痛评分≥5分，加用弱阿片类药物（可待因片30mg，必要时）。指导患者按时服药，观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘等）。

非药物止痛：指导患者进行放松训练（如缓慢深呼吸、听轻音乐）、转移注意力（如阅读、与家人聊天）；使用热敷（温度＜50℃）缓解局部肌肉紧张，但需注意避免烫伤，且放疗区域禁止热敷。

体位护理

协助患者采取舒适体位，避免压迫右侧胸部；翻身时动作轻柔，防止牵拉胸壁引起疼痛。

（三）营养支持的护理

营养评估

每周测量体重，评估患者