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慢性胃炎门诊病历书写范文

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[X岁]

民族：[民族]

职业：[职业]

住址：[详细住址]

联系方式：[联系电话]

就诊日期：[具体年月日]

二、主诉

反复上腹部隐痛3个月，加重1周。

三、现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间

歇性，无放射痛，疼痛程度较轻，尚可忍受，不影响日常活

动。疼痛多在餐后1小时左右出现，持续约2-3小时后逐

渐缓解，伴有腹胀、嗳气，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，

无黑便、呕血等症状。自行服用“胃药”（具体药名及剂量不

详）后，症状有所缓解，但仍反复发作。近1周来，因饮

食不规律，上腹部隐痛症状加重，发作频率增加，遂来我院

就诊。发病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲稍减退，体重

无明显变化，二便正常。据统计，约70%-85%的成年人存

在不同程度的慢性胃炎，且饮食不规律人群发病率更高。

四、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传