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医务人员心肺复苏操作标准

在医院这样的高强度环境下，心肺复苏（CPR）是拯救生命最直接

也是最关键的过程之一。要把生死拉回到希望的一边，不仅要掌握正

确的技术动作，更要遵循统一的操作标准、保持团队协作、减少无谓

的延误。本文以在院场景为主，围绕从现场评估到后续管理的完整流

程展开，力求让每名医务人员在真实情境中都能熟练运用、避开常见

误区。

一、场景安全与准备要素

任何CPR行动的前提都是场景安全、人员分工清晰、装备就绪。

进入病房或急救区域时，首先要评估环境是否存在危险因素，确保自

身和患者都处在安全状态。随后立刻呼喊并招募需要的团队成员，明

确各自职责：一人负责呼救和联系Code队，另一人负责记录、药物准

备及信息传递，其他成员负责按压、气道管理、除颤及药物给药等。

评估过程中要佩戴个人防护装备（如手套、口罩/面屏、护眼以及必要

时的防护服），避免二次感染风险。就位后尽快将监护仪、胸部按压

板、除颤仪、气道管理器械、气道正压通气设备、药物及静脉通路就

绪，确保在需要时能快速投入统一行动。

二、初始评估与判断

patients应急触发后，第一步是快速确认是否有意识、是否呼吸正

常、是否有脉搏等线索。若患者对刺激无反应、呼吸困难或停止呼吸，

迅速启动CPR程序。此时应明确应当“立即进行胸外按压”，尽量避免

长时间检验脉搏，因为在多数成人患者中脉搏判断难度大且耗时。若

现场可行且有条件，立即联系代码队、获取AED/除颤仪并准备好电击

设备；若患者在院内处于心跳骤停且有可确定的心电图变化（如室颤、

室速），除颤应尽早进行。整个初始阶段应以最短时间完成评估、决

策与行动衔接，避免无谓延误。

三、胸外按压的核心要点

胸部按压是CPR的核心环节，质量直接关系成活率。要点包括：

双手重叠，手根部置于胸骨下三分之一处，手臂伸直、肩部正上方对

准按压点，按压深度至少5厘米（成人），但不超过6-7厘米，以避免

肋骨损伤；按压频率保持每分钟100-120次，确保胸腔能有效回弹，避

免踩刹车式“”按压。每次按压后要允许胸廓完全回弹，避免持续高压

造成血流再灌注不足。连续按压的中断要尽量缩短，若需要换人，应

在不超过10秒的中断内完成，并确保换手人员位置就位，继续进行下

一次按压。在两名医护人员参与时，通常采用每2分钟轮换一次按压

者，以保持力量与按压质量。

四、呼吸与胸外按压的协调

在院内心跳骤停患者中，默认的标准模式是30次胸外按压后进行2

次人工呼吸（30:2）。如果现场为两名及以上医护人员，按压者可以坚

持一次完整的按压循环，但呼吸带来的氧合需求也应同步考虑。若条

件允许并且熟练，使用口罩–面罩或袋面罩通气设备进行通气，确保每

次通气时胸廓起伏明显，以避免气道漏气与胃充气。要避免过度通气，

因为高压通气会增加胸腔内压，降低静脉回流，进而影响心输出量。

对有先进气道设备的情况，若已建立气管内插管或使用喉罩等辅助气

道，也要确保持续进行胸外按压，避免因气道管理而中断按压。

五、除颤与药物干预的时机与原则

除颤是对心源性骤停最直接的治疗手段之一。对疑似心源性骤停的

成人患者，若监护仪显示为室颤（VF）或室速（VT）且无明显可逆原

因，应尽快执行电击。请确保在分析前以及分析期间，场上无任何人

接触患者，确保安全。若初次电击后仍无致命性节律恢复，应继续

CPR，并定期（每两分钟）重新分析节律，决定是否再次除颤。药物

方面，常用的首选药物是在每次按压间期静脉注射1mg肾上腺素

（epinephrine），每3-5分钟重复给药一次，直至出现有效的循环恢复

或明确停止CPR的指征。对于对抗性室颤/室速且对除颤持续无效者，

可考虑使用抗心律失常药如胺碘酮（amiodarone），按单位剂量及医嘱

执行，具体用药方案需结合患者病情和科室指南。若患者需要气道管

理，考虑使用气管内插管或其他高级气道管理工具，确保在维护如氧

气供给、二氧化碳排出与通气的同时，尽量减少CPR中断。

六、高级气道管理与通气策略

在条件允许的情况下，建立气道后应稳定进行正压通气。对成人

CPR，呼吸频率通常控制在每分钟6-8次的水平，与按压保持协同；每

次通气应伴随胸廓起伏，避免过度通气导致胃充气、误吸及右心负荷

加重。若使用二级或以上的气道设备（如经喉气管插管、喉罩等），

要确保密封良好、气道通畅。通过监测呼气末二氧化碳分压（Et