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中医推拿治疗脊柱相关疾病诊疗指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景

脊柱相关疾病是一类以脊柱退行性病变为核心，伴随神经、肌肉、韧带等周围组织损

伤的综合征，主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、腰肌劳损等。据《中

国骨与关节健康白皮书（2024）》数据显示，我国脊柱相关疾病患病率已达19.4%，其中

25-50岁人群发病率年均增长8.2%，成为影响国民健康的重要公共卫生问题。中医推拿作

为传统医学的重要组成部分，具有“简、便、廉、验”的优势，在脊柱疾病治疗中应用广

泛。但目前临床实践中存在操作不规范、适应症模糊、疗效评价标准不统一等问题，亟需

建立标准化诊疗指南。

1.2指南制定目的与意义

本指南旨在系统梳理中医推拿治疗脊柱相关疾病的临床证据，规范诊疗流程，明确适

应症、禁忌症及操作技术，为各级医疗机构及从业人员提供循证医学指导，提升治疗安全

性与有效性，推动中医推拿标准化、规范化发展。

1.3指南适用范围

本指南适用于各级中医医院、中西医结合医院、社区卫生服务中心及康复机构的推拿

科、骨伤科、康复科医师，以及具备资质的推拿从业人员。指南覆盖疾病包括颈椎病、腰

椎间盘突出症、胸椎小关节紊乱、骶髂关节损伤及脊柱相关亚健康状态。

1.4指南制定方法

指南制定遵循《世界卫生组织指南制定手册》及《中医临床诊疗指南制修订通则》，

通过系统检索CNKI、PubMed、CochraneLibrary等数据库（检索时限2010-2024年），

纳入随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）及Meta分析文献，采用GRADE系统评估证据

质量，结合专家共识（德尔菲法）形成推荐意见。证据等级分为A（高质量）、B（中等

质量）、C（低质量）、D（极低质量），推荐强度分为强推荐（1级）、弱推荐（2级）。

二、中医推拿治疗脊柱相关疾病的理论基础

2.1中医理论认识

2.1.1病因病机

脊柱相关疾病属中医“痹证”“腰痛”“项强”“骨错缝筋出槽”范畴。其核心病机

为“气血瘀滞、筋脉失养、骨节错动”，与肝、肾、脾三脏功能密切相关：

•肝肾亏虚：《素问·上古天真论》曰“肾主骨生髓，肝主筋”，肝肾不足则筋骨失养，易致脊柱退变；

•气血不足：脾胃虚弱，气血生化乏源，筋肉失于濡养，引发筋脉拘急；

•外感邪气：风、寒、湿邪侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛；

•劳损外伤：长期伏案、姿势不良或外力损伤导致筋肉痉挛、骨节错位，如《医宗金鉴》所言“骨节间

微有错落不合缝者”。

2.1.2辨证分型

根据临床表现分为以下证型：

证型主要症状舌脉特点

风寒湿痹证颈肩腰背部冷痛，遇寒加重，得温痛减舌淡苔白腻，脉沉紧

气滞血瘀证刺痛固定不移，夜间加重，活动受限舌紫暗有瘀斑，脉涩

肝肾亏虚证酸痛绵绵，劳累后加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣舌红少苔，脉沉细无力

气血虚弱证隐痛乏力，面色苍白，神疲气短舌淡苔薄白，脉细弱

2.2现代医学作用机制

2.2.1生物力学调节

推拿可通过以下途径改善脊柱力学平衡：

•纠正关节错位：通过脊柱微调手法（如旋转、斜扳）恢复小关节正常对合关系，降低椎间盘内压（动

物实验显示，腰椎斜扳可使椎间盘内压瞬间降低30%-40%）；

•松解肌肉痉挛：手法刺激肌梭和高尔基腱器官，抑制α运动神经元活性，缓解肌紧张（肌电图显示，

推拿后竖脊肌肌电振幅降低40%-60%）；

•改善脊柱曲度：通过牵引、整复手法恢复颈椎前凸、腰椎前凸生理曲度，降低椎体应力负荷。

2.2.2神经内分泌调节

•镇痛作用：推拿刺激皮肤感受器，通过脊髓闸门控制机制抑制痛觉信号上传，同时促进内啡肽、5-羟

色胺等镇痛物质释放（临床研究显示，推拿后患者血清β-内啡肽水平升高25%-35%）；

•改善微循环：手法产生的机械应力可增加局部血流量（激光多普勒检测显示，推拿后肌肉组织血流量

提升50%-80%），加速炎症介