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慢性胃炎门诊病历范文

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：工程师

住址：XX市XX区XX路XX号

就诊日期：2023年10月26日

一、主诉

反复上腹部不适、疼痛3年，加重1周。

二、现病史

患者于3年前开始出现上腹部不适、疼痛，呈阵发性，

餐后加重，伴有恶心、反酸。曾在当地医院就诊，诊断为

“慢性胃炎”，给予对症治疗（具体用药不详），症状有

所缓解。近1周来，患者上述症状加重，进食后疼痛明显，

影响日常生活，为求进一步治疗，遂来我院就诊。

三、既往史

1.高血压病史5年，目前口服“苯磺酸氨氯地平片”

控制血压，血压控制在正常范围内。

2.无糖尿病、心脏病史。

3.无手术、外伤史。

4.无药物、食物过敏史。

5.无传染病史。

四、个人史

1.吸烟史20年，平均每天1包。

2.饮酒史5年，平均每周2次，每次约半斤。

3.饮食史：偏好辛辣、油腻食物