胃炎的鉴别诊断及依据.pdfVIP

胃炎的鉴别诊断及依据

胃炎需与其他出现上腹痛、消化不良症状的疾病区分开来。常见的需要鉴

别的疾病按性质分为胃部器质性疾病、功能性胃病、非胃部疾病三类。

普通胃病的胃镜表现差别明显：充血肿胀的皱襞表面均匀出现红斑考虑慢

性浅表性胃炎，红白相间的背景叠加血管显露提示慢性萎缩性胃炎。内镜下观

察到黏液中混杂的鲜血需要排查急性应激性黏膜病变，这种疾病常见于手术后

或严重创伤患者。通过活检进一步确定是否存在幽门螺杆菌感染可鉴别化学性

胃病，这种情况多见于胆汁十二指肠液倒流或是长期阿司匹林服用者。值得注

意的是无糜烂表现但存在上腹胀痛要考虑嗜酸粒细胞性胃炎，该病症好发特殊

体质人群。

当胃部情况无明显病灶存在时，需要扩大诊断范围筛查胃部其他病症。长

期规律性上腹痛要考虑胃或十二指肠的溃疡，晨起腹痛缓解且出现黑便要高度

怀疑消化性溃疡。胃胀呕血需要结合实验室指标判断胃间质瘤等风险，钡餐影

像显示出光滑整齐的充盈缺损需要立即做病理穿刺。若病史中提及贫血、消瘦

应当优先排查胃癌，这类患者不仅存在夜间上腹痛加重趋势，甚至在上腹部可

触摸到坚硬肿块。

鉴别需重视两个全流程——既要追踪当前病史也要留意过往用药记录，老

年高血压患者服用了半个关节腔的止痛片可能是化学性胃炎的重要因素。门诊

曾