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一例社交焦虑认知行为咨询案例概念化 　　[摘要]目的：应用Boschen等所提出的模型制订一例社交焦虑认知行为咨询的案例概念化咨询方案。方法：首先按照案例概念化的流程和要求将个案的内容以模式图的形式呈现给来访者，然后根据每一部分的具体问题按照相对应的咨询方法进行干预。结果：综合评价结果显示，来访者的社交焦虑症状减轻，社交回避程度下降。结论：社交焦虑认知行为咨询的案例概念化有助于有社交焦虑问题的来访者对自身问题的理解，在心理咨询中具有实际应用价值。 　　[关键词] 　　案例概念化；社交焦虑；个案研究 　　中图分类号：R740.055，R749.72　文献标识码：A　文章编号：1000-6729(2012)005-0368-05 　　为了帮助具有不同程度焦虑症状的来访者，心理咨询师们不断寻找着更为精确的诊断方法和更为有效的咨询方案。要评估来访者对于某种咨询方法的适用性，仅靠人口统计学数据和症状描述往往不够充分。案例概念化(case fornq_ulation)的出现填补了这部分空白。目前，学界对案例概念化仍没有统一的定义，其内容往往根据咨询师的流派不同而有所区别。如，sperry将案例概念化定义为：为了帮助咨询师进行治疗和预测工作，将几组数据和信息联接成为连贯模式的过程。而wolpe和Turkat将其定义为，一个将当前问题全部相互联系起来，解释问题的现状，预测问题将如何发展的假设。尽管这些定义看起来各不相同，但不难发现其中有着共同的内容。简而言之，案例概念化就是在一定心理咨询与心理治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建咨询方案提供指导蓝图。 　　在心理咨询和心理治疗的过程中愈来愈多地引入了案例概念化，这种方法可用于认知行为治疗(Cognitive Behaviour Therapy，CBT)。虽然不同焦虑障碍的具体症状有所区别，但都具有一些共同的特征，即核心症状。首先，所有的焦虑障碍患者都具有不同程度的心理上或者行为上的焦虑情绪表现；其次，焦虑障碍患者的认知中都存在不合理信念。这些共性使得我们对焦虑案例的概念化有可能通过一个统一的模型来实现。Boschen等提出的针对焦虑问题的认知行为案例概念化(Cognitive Behaviour Case Formulation Framework，CBCFF)就是这样一个整合的模型，该模型包括7种主要成分：①趋近行为和刺激源；②高度警觉；③经验信息；④神经质；⑤降低自我效能；⑥减少焦虑行为与安全信号；⑦焦虑减少。本文将使用此模型制订一个针对社交焦虑人群的个人化咨询方案，并综合评估其咨询效果。 　　1个案与方法 　　1.1个案基本情况 　　来访者A，女，大学本科一年级学生，上大学后感觉不能适应，特别是宿舍同学关系问题对她造成了非常大的困扰，主动来到学校心理咨询中心求助。 　　来访者为独生子女，从小生活比较顺利，和父母同住，学习成绩好，受到老师的喜爱，在同学中扮演“大姐姐”的角色。母亲对来访者的学习成绩方面要求比较严格，性格培养方面并不重视；父亲则管教比较少。上大学后来访者离开家住进宿舍，发现人际关系变得“复杂了许多”，不像原来一样只要学习好大家都会喜欢她。为了让同学对她有好印象常常对人言听计从，怕别人不喜欢而不敢自我表露，但是心里又觉得十分委屈、痛苦，感到同学关系问题令她无法应对。近一个月来，来访者感觉和人说话时身体紧张，出汗，心跳加快，呼吸急促，为此常常引发头痛、注意力不集中，学习效率下降等问题。一见到人，特别是宿舍的同学就感到焦虑、担忧、恐惧，不想回宿舍，常常回家，想转系甚至休学。初次见面时，咨询师观察到来访者外表正常，说话流利但声音小，愁眉不展。 　　来访者A的焦虑自评量表(self-Rating Anxie-ty Scale，SAS)得分为65分，处于中度焦虑分数段；社交回避及苦恼量表(social Avoidance and Distress Scale，SAD)总分为20分，其中回避分量表9分，焦虑分量表11分，分数较常模偏高。 　　来访者因为人际关系问题表现出较为明显的焦虑情绪和回避行为，因此可认为具有一定程度的社交焦虑症状。 　　1.2咨询方案 　　在来访者知情同意的前提下，咨询师与其共同制定了一个CBCFF咨询方案，共咨询8次，每周1次，每次1h。 　　1.3咨询过程 　　1.3.1第1阶段(第1次会谈)：摄人性会谈 　　收集来访者的一般资料，确定来访者的问题，共同制订咨询方案，初步建立咨访关系。 　　1.3.2第2阶段(第2-3次)：案例概念化过程 　　从第2次开始，咨询师向来访者介绍Boschen等提出的焦虑症的案例概念化模型。首先，咨询师对模型包含的主要成分进行了简要说明。在来访者了解CBCFF的主要内容后，将案例的主要内容形成概念化，也就