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胃炎疾病诊疗指南

胃炎是胃黏膜的炎性病变，根据病程和病理特征可

分为急性胃炎、慢性胃炎及特殊类型胃炎。以下从分类、

临床表现、诊断标准、治疗原则及患者管理等方面进行

系统阐述。

一、急性胃炎

急性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜急性炎症，病

程多在1个月以内，主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂

或出血。

（一）病因与诱因

1.药物性因素：非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司

匹林、布洛芬等通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺

素合成，破坏胃黏膜屏障；激素类药物（如泼尼松）长

期使用可降低黏膜修复能力。

2.应激状态：严重创伤、大手术、脓毒症、多器

官功能衰竭等可引发应激性胃黏膜病变，机制与黏膜缺

血、胃酸分泌异常及炎症因子释放相关。

3.酒精刺激：高浓度乙醇直接破坏胃黏膜上皮细

胞，导致黏膜通透性增加，氢离子反渗引发炎症。

4.感染或毒素：进食被细菌（如沙门菌、大肠杆

菌）或毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素）污染的食物，

可引起急性感染性胃炎。

（二）临床表现

多数患者起病急，症状与病因相关：

-上腹痛：呈隐痛、胀痛或烧灼样痛，多位于中上

腹，可向背部放射。

-消化道症状：恶心、呕吐（呕吐物可为胃内容物，

严重者含血丝或咖啡样物质）、食欲减退；部分患者因

黏膜糜烂或出血出现黑便（出血量＞50ml）或呕血（出

血量＞250ml）。

-伴随症状：感染性胃炎可伴发热、腹泻；应激性

胃炎常继发于原发病，症状易被掩盖。

（三）诊断要点

1.病史采集：重点询问近期用药史（如NSAIDs、

激素）、饮酒史、应激事件或不洁饮食史。

2.内镜检查：确诊金标准，应在出血后24-48小

时内进行，可见胃黏膜弥漫性或局限性充血、水肿、糜

烂及出血点，严重者见浅溃疡。

3.实验室检查：粪便隐血试验阳性提示出血；血

常规可见血红蛋白下降（出血时）；感染性胃炎白细胞

及中性粒细胞升高，呕吐物或粪便培养可检出致病菌。

（四）治疗原则

1.去除诱因：立即停用NSAIDs、激素等损伤黏膜

药物；控制原发病（如感染、休克）；戒酒。

2.一般治疗：轻度患者可进流质或半流质饮食

（如米汤、藕粉）；呕血或严重呕吐者暂禁食，静脉补

充葡萄糖、生理盐水及电解质（如氯化钾），维持水、

电解质平衡。

3.药物治疗：

-抑酸治疗：首选质子泵抑制剂（PPI），如奥

美拉唑（20mgbid）、兰索拉唑（30mgbid），通过抑

制H-K-ATP酶降低胃酸分泌，促进黏膜修复；H

受体拮抗剂（如法莫替丁20mgbid）适用于轻中度患

者。

-黏膜保护剂：铝碳酸镁（1.0gtid）可中和

胃酸并吸附胆盐，覆盖黏膜表面；硫糖铝（1.0gqid）

在酸性环境下形成保护膜；替普瑞酮（50mgtid）可促

进黏液分泌及前列腺素合成。

-止血治疗：活动性出血者，可经内镜局部喷

洒去甲肾上腺素（8mg+100ml生理盐水）或凝血酶；出

血量较大时静脉使用生长抑素（如奥曲肽0.1mg静推，

后0.3mg持续静滴24小时）或氨甲环酸（1.0gbid）。

-抗感染治疗：明确细菌感染时，根据药敏选

择抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd，或头孢克肟0.1g

bid）。

二、慢性胃炎

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病变，病程＞3个月，

以淋巴细胞、浆细胞浸润为特征，部分可发展为萎缩性

胃炎、肠上皮化生或异型增生，与胃癌关系密切。

（一）分类与病因

1.按病因分类：

-幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎：最常见，占

70%-80%，Hp通过尿素酶分解尿素产生氨，破坏黏液层

并诱导炎症反应。

-自身免疫性胃炎：多见于北欧人群，我国少

见，由抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA）攻

击胃体壁细胞，导致胃酸和内因子分泌减少，维生素

B吸收障碍（可引发巨幼细胞贫血）。

-化学性胃炎：由胆汁反流（如胆囊切除术

后）、长期服用NSAIDs或高浓度酒精引起，胆汁中的

胆