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新生儿科院感防控自查存在问题及整改措施

一、自查工作概况

（一）自查背景

新生儿科（含NICU、普通新生儿病房、新生儿隔离病房）为医院感染高风险科室，服务对象为免疫功能极不成熟的新生儿、早产儿，感染发生率约为普通病房的3-5倍。为落实《医院感染管理办法》《新生儿病房医院感染预防与控制规范》等国家规范要求，排查院感防控薄弱环节，保障新生儿医疗安全，院感管理科联合新生儿科、护理部、设备科、消毒供应室于202X年X月X日至X月X日开展全覆盖院感防控专项自查。

（二）自查范围与方法

1.自查范围：新生儿普通病房、NICU、治疗室、配奶室、沐浴室、消毒供应室衔接环节、医疗废物暂存点等核心区域，覆盖医护人员、保洁人员、探视/陪护人员三类群体，涉及环境消毒、物品器械管理、感染监测、制度落实全流程。

2.自查方法：

现场查看：对6个核心区域的环境清洁、操作流程、防护行为开展实时观测；

采样监测：采集物表、空气、复用器械、手卫生样本共120份；

人员考核：随机抽查30名医护人员、8名保洁人员的院感知识及操作技能；

台账核查：查阅近3个月的消毒记录、培训台账、感染监测数据、医疗废物管理台账等216份。

二、自查发现的主要问题及原因分析

本次自查共梳理院感防控问题5大类22项，结合采样数据与现场观测结果，核心问题如下：

（一）环境与物表消毒管控不规范，感染传播风险较高

1.物表消毒质量不达标：抽查