医疗器械临床试验立项申请表.docxVIP

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  • 2026-03-06 发布于云南
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医疗器械临床试验立项申请表

项目名称

临床试验批件号

试验器械类别

伦理审查批件日期

计划例数

专业科室名称

项目负责人

姓名

在项目中承担的工作

姓名

在项目中承担的工作

科室是否有正在开展的同类医疗器械临床试验项目?□是□否

申办方

单位名称

联系人

电话/Email

CRO

单位名称

联系人

电话/Email

试验用

医疗器械

名称

规格/型号

批号

有效期

供应方式

对照

医疗器械

名称

规格/型号

批号

有效期

供应方式

申请人

日期

研究科室意见:□同意□不同意

科主任(或专业负责人)签字

日期

机构办公室意见:□同意□不同意

主任签字

日期

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