胸腔积液68课件讲解.pptx

胸腔积液

第一节胸腔积液第二节气胸

学习目标1．掌握：胸腔积液的临床表现及渗出液、漏出液的鉴别；自发性气胸的临床类型、临床表现及影像学检查。2．熟悉：胸腔积液的常见病因及发病机制；良性、恶性胸腔积液的鉴别；自发性气胸的诊断和治疗。3．了解：结核性胸膜炎的治疗和预防；自发性气胸的病因及发病机制。4．能够通过临床表现及X线胸片检查对胸腔积液及气胸患者进行诊断。5．能通过分析胸腔积液常规及生化判定胸腔积液为渗出液还是漏出液

第一节胸腔积液

一、病因和发病机制二、临床表现室三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查他检查三、实验室及其他检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗

正常人的胸膜腔内含有少量液体起润滑作用。任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液。一、病因与发病机制

一、病因和发病机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸膜腔压力变化

二、胸膜毛细血管内静水压增高一、胸膜毛细血管通透性增高五、损伤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍一、病因与发病机制

二、临床表现胸痛咳嗽气短、呼吸困难

二、临床表现1.少量积液：可无体征，或触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音2.中大量积液：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱3.大量积液：气管、纵膈向健侧移位4.胸膜增厚或粘连：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限积液量决定临床表现

三、实验室和其他检查胸水细胞漏出液细胞数常＜100×106/L渗出液细胞数常＞500×106/L脓胸白细胞＞10000×106/L胸水化验

胸部X线游离性积液1.极小量时见肋膈角变钝2.中量积液时显示向外、向上的反抛物线状的阴影3.大量积液时气管和纵隔推向健侧包裹性积液不随体位改变而变动，多局限于叶间或胸膜上三、实验室和其他检查

四、诊断与鉴别诊断确定有无胸腔积液渗漏鉴别（以Light标准作为判断的金标准）寻找胸腔积液的病因

结核性胸膜炎多见于青壮年可伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦胸膜易粘连，胸水易形成包裹胸水多为渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，胸水培养率低抗结核治疗有效四、诊断与鉴别诊断

多见于中老年，常伴血痰、消瘦胸水多为血性，量大增长迅速，胸水CEA＞20ug/L胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据抗结核治疗无效恶性胸水四、诊断与鉴别诊断

病因治疗

病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收。胸穿排液

1.首次排液不超过700ml2.以后每次排液不超过1000ml3.每周抽液2-3次4.注意胸膜反应5.复张性肺水肿五、治疗