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宁阳县妇幼保健院外科诊疗常规目录

结节性甲状腺肿诊疗规范

甲状腺腺瘤

甲状腺功能亢进诊疗规范

胆囊结石(或合并胆囊炎)

胆囊息肉

肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎)

急性阑尾炎

腹股沟斜疝

急性胰腺炎

乳腺癌

肠梗阻

结节性甲状腺肿诊疗规范

【概述】

单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于

居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地

区也有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期

发病。．

【诊断要点】

1.症状：颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺

可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性

结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。

【诊断依据】

1.症状：颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺

可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性

结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。

【鉴别诊断】

1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系

密切。

2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，

甲状腺激素升高。

3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗

体、线粒体抗体等。

甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛4.

性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，

随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单

发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10%-20%

核素扫描为冷结节。

【手术适应症】

1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状；

2.胸骨后甲状腺肿；

3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者；

4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。

【手术禁忌症】

1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。

2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。

3.全身状态不佳，不能耐受手术者。

【治疗原则】

1.有手术指征者应择期手术治疗，行手术治疗。

2.有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。

【转归判断标准】

1.痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手

术并发症。

2.好转：手术后甲状腺仍有结节残留，但主要临床症状消失。．

3.加重：气管受压等临床症状加重。

4.死亡。

【危重症】

1.手术后呼吸困难和窒息

判断标准：多发生在术后48h内，多为进行性呼吸困难，烦

躁，甚至窒息。

抢救措施：敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止

血。

抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。

2.手足抽搐

判断标准：多发生在术后1-3天，多为面部、唇部、手足部

针刺样麻木或强直感严重可出现面肌和和手足伴有疼痛的

持续性痉挛。

抢救措施：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。

抢救成功标准：抽搐缓解。

甲状腺腺瘤

【概述】

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤

泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整

包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。岁

以下妇女。40本病多见于

【诊断要点】

1.症状：颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，多单发。表面光滑，无压

痛，随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声可见甲状腺内肿物，明确其大小及

位置。

【诊断依据】

1.颈前肿物病史。

2.颈前可以触及肿物，随吞咽上下移动。

3.超声显示甲状腺囊/实性肿物。

【鉴别诊断】

1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系

密切。

2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，

甲状腺激素升高。

3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗

体、线粒体抗体等。

4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生

迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随

吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发

（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10%-20%核

素扫描为冷结节。．

【手术指征】

甲状腺腺瘤较易引起甲亢和恶变，故一经诊断，应早期手术。

【手术禁忌症】

全身状态不佳，不能耐受手术者。

【治疗原则】

手术治疗，切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无

恶变。

【转